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Lançamento de livro


Guia para Prescrição e Administração 

de Medicamentos por Sondas Enterais


 Autor: Pedro Paulo Guerra

Este livro, lançado durante o congresso da BRASPEN  2019 em Foz do Iguaçu, é o resultado de uma extensa pesquisa bibliográfica referente à administração de medicamentos por sondas de nutrição enteral.

Está dividido em 02 partes:
Sua primeira metade contém informações sobre a forma de apresentação dos medicamentos usados por via oral no Brasil; suas técnicas de preparo para serem administrados pela sonda de nutrição enteral; procedimentos recomendados para manuseio de medicamentos que trazem risco ocupacional; técnicas de administração pela sonda; causas de obstrução da sonda e seus mecanismos; procedimentos capazes de evitar a obstrução das sondas e recursos disponíveis para desobstrução.

Disponível na Editora Rubio

Em sua segunda metade, é apresentada uma lista com 700 medicamentos disponíveis no mercado brasileiro, fruto da compilação de diversas fontes bibliográficas, contemplando as formas farmacêuticas disponíveis comercialmente, indicando a possibilidade ou não de o medicamento ser administrado através da sonda, o modo de preparo do medicamento para administração, assim como o tempo de parada da nutrição enteral antes e após a administração do fármaco.
Os 700 medicamentos abordados no livro dão ao profissional ampla gama de escolha entre perfis farmacológicos e adequação ao uso da sonda para inúmeras patologias. Trata-se de uma obra essencial ao acompanhamento de pacientes críticos, daqueles portadores de doenças crônicas e mesmo com eventuais quadros agudos que impossibilitem a alimentação sem o uso da sonda enteral, mas exijam o uso concomitante de medicamentos, quadros comuns na prática clínica.

CONTEÚDO

Capítulo I: Nutrição enteral e administração de medicamentos  
  • Medicamentos podem ser administrados pela sonda de NE    
  • Formas de apresentação dos medicamentos usados por via oral        
  • Preparo dos medicamentos para administração pela sonda
  • Riscos ocupacionais no preparo dos medicamentos     
  • Técnica de administração dos medicamentos pela sonda       
  • Tipos de interações podem ocorrer entre os medicamentos e a NE   
  • Tipos de obstrução que podem ocorrer na sonda para NE       
  • Mecanismos responsáveis pelo entupimento da sonda            
  • Elementos que contribuem para a obstrução das sondas        
  • Procedimentos capazes de impedir a obstrução da sonda       
  • Como proceder diante de uma sonda obstruída           
  • Árvore de decisões para prescrição e administração de medicamentos através de sondas enterais           
  • Bibliografia          


Capítulo II:    Lista dos medicamentos  com a indicação de como administrar por sonda
  • Bibliografia



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Obesidade sarcopênica


OBESIDADE SARCOPÊNICA: DADOS EPIDEMIOLÓGICOS, FISIOPATOLOGIA E PERPECTIVAS PARA TRATAMENTO.


Autores: Chrysi Koliaki, Stavros Liatis, Maria Dalamaga, Alexander Kokkinos
Current Obesity Reports (https://doi.org/10.1007/s13679-019-00359-9)  Publicado on-line 25/10/2019


O texto a seguir apresenta os tópicos discutidos no artigo, seguido de um resumo do conteúdo de cada tópico.


Introdução: Pontos de destaque:
▫       Os adultos com mais de 65 anos constituem 13% da população global
▫       Este número está crescendo rapidamente.
▫       O processo de envelhecimento é acompanhado de diminuição progressiva e generalizada da massa e da força muscular (sarcopenia)
▫       O número de obesos na população idosa está também crescendo, como resultado de uma vida sedentária e uma dieta inadequada.
▫       A confluência desta duas patologias (obesidade e sarcopenia) no mesmo indivíduo resulta no fenótipo denominado obesidade sarcopênica. (OS)
▫       Os principais mecanismos envolvidos na patogenia da sarcopenia são: alterações hormonais devidas à idade, balanço energético positivo, processo inflamatório crônico de baixa intensidade e resistência à insulina.


Definições:
      Sarcopenia:
▫       EWGSOP 2019: (Grupo europeu de estudos em sarcopenia em idosos)
o    Sarcopenia possível = Diminuição da força muscular
o    Sarcopenia confirmada = Diminuição da força + diminuição da massa muscular
o    Sarcopenia grave: Diminuição da força + diminuição da massa muscular + diminuição da função

▫       IWGS (Grupo internacional de estudos em sarcopenia)
o    Sarcopenia = Diminuição da massa muscular + diminuição da função (velocidade de marcha < 1 m/s)

▫       FNIH (Fundação Instituto Nacional de Saúde - Projeto sarcopenia)
o    Sarcopenia = Baixa massa muscular + diminuição da força muscular + diminuição da performace.

▫       Métodos disponíveis para a medida da massa muscular:
o    Medida da massa muscular apendicular: Soma das massas musculares dos membros superiores e membros inferiores.
o    Índice de massa muscular apendicular: Massa muscular apendicular/ quadrado da altura
o    Massa muscular apendicular em relação ao IMC.
o    Massa muscular apendicular em relação à “massa gorda”

▫       Métodos de medida da força muscular:
o    Força do aperto de mão (Força de preensão palmar)
o    Força de extensão do joelho


Obesidade:
▫       Métodos de avaliação:
o    IMC
o    Medida da gordura corporal por DXA ou BIA
o    Medida da circunferência da cintura e medida da gordura visceral pela CT

▫       Pontos de corte para obesidade
o    IMC ≥ 30
o    Massa corporal gorda ≥ 27-28% para homens
o    Massa corporal gorda ≥ 35-38 ou 40% para mulheres
o    Aumento da circunferência abdominal: (> 88 para mulheres e > 102 para homens.)



Prevalência da OS:  Entre 5 a 10% dos idosos, considerando-se uma média dos estudos publicados.
▫       Igual entre homens e mulheres
▫       Menos elevada entre os negros
▫       Mais elevada entre os com idade > 80 anos.


Mecanismos envolvidos na fisiopatologia da OS:
                Os principais mecanismos são:
▫       Mudanças na composição corporal devidas à idade
▫       Alterações hormonais
▫       Citocinas pró-inflamatórias produzidas no tecido adiposo
▫       Deposição intracelular de lipídios nas células musculares provocando entre outras alterações disfunção das mitocôndrias.


Obesidade sarcopênica ou obeso sarcopênico?
▫       Há uma associação bilateral entre sarcopenia e obesidade na gênese da obesidade sarcopênica uma vez que a diminuição da massa muscular encontrada na sarcopenia reduz o gasto energético basal que por sua vez, ajudaria no ganho de peso através do acumulo de gordura.
▫       A obesidade pode provocar o desenvolvimento e a progressão da sarcopenia por vários mecanismos visto que o tecido adiposo e o tecido muscular estão fortemente interligados (citocinas e adipocinas provenientes do tecido adiposo produzem efeitos adversos no tecido muscular tais como resistência à insulina, diminuição da oxidação de lipídios, e deposição intracelular de lipídios.)
▫       Para ressaltar a influência da obesidade na fisiopatologia da OS, alguns autores sugerem mudar a denominação para obeso sarcopênico.


Consequências da OS para a saúde do indivíduo.
A obesidade sarcopênica está relacionada a:
▫       Limitações na mobilidade
▫       Diminuição da capacidade física
▫       Aumento na resistência à insulina
▫       Dislipidemia
▫       Hipertensão
▫       Diabetes tipo 2
▫       Maior risco de fraturas
▫       Depressão
▫       Piora na qualidade de vida


Opções de tratamento da obesidade sarcopênica.
               As intervenções que devem ser implantadas em conjunto são:
Restrição calórica e atividade física.

▫       Recomendações referentes à restrição calórica
o    Restrição calórica moderada: diminuir 200 a 750 kcal/dia
o    Ingerir proteína de alto valor biológico (proteína animal)
o    Oferta proteica de 1-2 g/kg/dia (ou mais em situações especiais)
o    Oferta de aminoácidos essenciais com elevada proporção de leucina
o    Recomendar o consumo fracionado da cota proteica (a cada 3-4 h) em substituição a ingestão de proteína nas 2 refeições diárias.
o    Suplementação de cálcio e de vitamina D

▫       Recomendações para a atividade física;
o    Todos idosos devem realizar 150 min/semana de atividade física aeróbica, de intensidade moderada a intensa, combinada com sessões de treino focadas na força, flexibilidade e equilíbrio.
o    Alternativas: Yoga, Tai chi, hidroginástica: ainda não há estudos validando a eficácia destas alternativas  nos idosos com sarcopenia.


Opções de tratamento medicamentoso:

            Testosterona: embora tenha a capacidade de aumentar a massa muscular em homens portadores de hipogonadismo, as sociedades endócrinas e as de obesidade, não recomendam o uso da testosterona pata tratamento da OS.
Moduladores seletivos dos receptores androgênicos: devido a sua segurança no uso, teoricamente seriam benéficos no tratamento da OS.
Inibidores da miostatina: parecem ser o futuro do tratamento
Terapia com aparelhos de vibrações de corpo inteiro (Plataformas vibratórias): Parecem ser benéficas

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