OBESIDADE SARCOPÊNICA: DADOS EPIDEMIOLÓGICOS, FISIOPATOLOGIA E
PERPECTIVAS PARA TRATAMENTO.
Autores: Chrysi Koliaki, Stavros Liatis, Maria Dalamaga, Alexander
Kokkinos
O texto a seguir apresenta os tópicos discutidos no
artigo, seguido de um resumo do conteúdo de cada tópico.
Introdução: Pontos de destaque:
▫
Os
adultos com mais de 65 anos constituem 13% da população global
▫
Este
número está crescendo rapidamente.
▫
O
processo de envelhecimento é acompanhado de diminuição progressiva e
generalizada da massa e da força muscular (sarcopenia)
▫
O
número de obesos na população idosa está também crescendo, como resultado de
uma vida sedentária e uma dieta inadequada.
▫
A
confluência desta duas patologias (obesidade e sarcopenia) no mesmo indivíduo
resulta no fenótipo denominado obesidade sarcopênica. (OS)
▫
Os
principais mecanismos envolvidos na patogenia da sarcopenia são: alterações
hormonais devidas à idade, balanço energético positivo, processo inflamatório
crônico de baixa intensidade e resistência à insulina.
Definições:
▫
EWGSOP 2019: (Grupo europeu de estudos em
sarcopenia em idosos)
o
Sarcopenia possível = Diminuição da força muscular
o
Sarcopenia confirmada = Diminuição da força + diminuição da
massa muscular
o
Sarcopenia grave: Diminuição da força + diminuição da
massa muscular + diminuição da função
▫
IWGS (Grupo internacional de estudos em
sarcopenia)
o
Sarcopenia = Diminuição da massa muscular +
diminuição da função (velocidade de marcha < 1 m/s)
▫
FNIH (Fundação Instituto Nacional de
Saúde - Projeto sarcopenia)
o
Sarcopenia = Baixa massa muscular + diminuição da
força muscular + diminuição da performace.
▫
Métodos
disponíveis para a medida da massa muscular:
o
Medida
da massa muscular apendicular: Soma das massas musculares dos membros
superiores e membros inferiores.
o
Índice
de massa muscular apendicular: Massa muscular apendicular/ quadrado da altura
o
Massa
muscular apendicular em relação ao IMC.
o
Massa
muscular apendicular em relação à “massa gorda”
▫
Métodos
de medida da força muscular:
o
Força
do aperto de mão (Força de preensão palmar)
o
Força
de extensão do joelho
Obesidade:
▫
Métodos de avaliação:
o
IMC
o
Medida
da gordura corporal por DXA ou BIA
o
Medida
da circunferência da cintura e medida da gordura visceral pela CT
▫
Pontos de corte para obesidade
o
IMC
≥ 30
o
Massa
corporal gorda ≥ 27-28% para homens
o
Massa
corporal gorda ≥ 35-38 ou 40% para mulheres
o
Aumento
da circunferência abdominal: (> 88 para mulheres e > 102 para homens.)
Prevalência da OS: Entre 5 a 10% dos idosos, considerando-se uma média dos
estudos publicados.
▫
Igual
entre homens e mulheres
▫
Menos
elevada entre os negros
▫
Mais
elevada entre os com idade > 80 anos.
Mecanismos envolvidos na
fisiopatologia da OS:
Os
principais mecanismos são:
▫
Mudanças
na composição corporal devidas à idade
▫
Alterações
hormonais
▫
Citocinas
pró-inflamatórias produzidas no tecido adiposo
▫
Deposição
intracelular de lipídios nas células musculares provocando entre outras
alterações disfunção das mitocôndrias.
Obesidade sarcopênica ou obeso
sarcopênico?
▫
Há
uma associação bilateral entre sarcopenia e obesidade na gênese da obesidade
sarcopênica uma vez que a diminuição da massa muscular encontrada na sarcopenia
reduz o gasto energético basal que por sua vez, ajudaria no ganho de peso
através do acumulo de gordura.
▫
A
obesidade pode provocar o desenvolvimento e a progressão da sarcopenia por
vários mecanismos visto que o tecido adiposo e o tecido muscular estão
fortemente interligados (citocinas e adipocinas provenientes do tecido adiposo
produzem efeitos adversos no tecido muscular tais como resistência à insulina,
diminuição da oxidação de lipídios, e deposição intracelular de lipídios.)
▫
Para
ressaltar a influência da obesidade na fisiopatologia da OS, alguns autores
sugerem mudar a denominação para obeso sarcopênico.
Consequências da OS para a saúde do
indivíduo.
A obesidade sarcopênica está relacionada a:
▫
Limitações
na mobilidade
▫
Diminuição
da capacidade física
▫
Aumento
na resistência à insulina
▫
Dislipidemia
▫
Hipertensão
▫
Diabetes
tipo 2
▫
Maior
risco de fraturas
▫
Depressão
▫
Piora
na qualidade de vida
Opções de tratamento da obesidade
sarcopênica.
As
intervenções que devem ser implantadas em conjunto são:
Restrição
calórica e atividade física.
▫
Recomendações referentes à restrição
calórica
o
Restrição
calórica moderada: diminuir 200 a 750 kcal/dia
o
Ingerir
proteína de alto valor biológico (proteína animal)
o
Oferta
proteica de 1-2 g/kg/dia (ou mais em situações especiais)
o
Oferta
de aminoácidos essenciais com elevada proporção de leucina
o
Recomendar
o consumo fracionado da cota proteica (a cada 3-4 h) em substituição a ingestão
de proteína nas 2 refeições diárias.
o
Suplementação
de cálcio e de vitamina D
▫
Recomendações para a atividade física;
o
Todos
idosos devem realizar 150 min/semana de atividade física aeróbica, de
intensidade moderada a intensa, combinada com sessões de treino focadas na
força, flexibilidade e equilíbrio.
o
Alternativas:
Yoga, Tai chi, hidroginástica: ainda não há estudos validando a eficácia destas alternativas nos idosos com sarcopenia.
Opções de tratamento medicamentoso:
Testosterona: embora tenha a capacidade de aumentar
a massa muscular em homens portadores de hipogonadismo, as sociedades
endócrinas e as de obesidade, não recomendam o uso da testosterona pata tratamento
da OS.
Moduladores seletivos dos receptores
androgênicos: devido
a sua segurança no uso, teoricamente seriam benéficos no tratamento da OS.
Inibidores da miostatina: parecem ser o futuro do tratamento
Terapia com aparelhos de vibrações de
corpo inteiro
(Plataformas vibratórias): Parecem ser benéficas
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