Circunferência da panturrilha como ferramenta de triagem para massa muscular em idosos de etnias mistas: pontos de corte baseados em absortiometria de raios X de dupla energia

 

Autores: Guilherme Fonseca Graciano et al.   

Departamento de Nutrição Universidade Federal de Minas Gerais, MG, Brasil

Nutrition in Clinical Practice: 2026;41:716–724

 

Introdução:

A sarcopenia é uma condição caracterizada pela perda progressiva de massa e função muscular, afetando de 10% a 16% da população idosa mundial.

Atualmente, é reconhecida como uma forma de falência orgânica decorrente de insuficiência muscular, elevando o risco de desfechos adversos, incluindo quedas, fraturas, doenças cardiovasculares, respiratórias, declínio cognitivo, funcional, fragilidade e mortalidade.

A prevalência da sarcopenia é particularmente elevada entre idosos, especialmente naqueles que apresentam múltiplas comorbidades.

Apesar detse impacto significativo e de sua alta prevalência, a sarcopenia é frequentemente subdiagnosticada, constituindo um importante desafio para saúde pública. Fatores que contribuem para a a este desafia são:

·         Ausência de um consenso global sobre os critérios diagnósticos

·         A falta de rastreamento rotineiro nos ambientes clínicos.

 

A lacuna diagnóstica em torno da sarcopenia dificulta a identificação precoce e a implementação de estratégias de intervenção que poderiam ajudar a retardar sua progressão e mitigar seus efeitos adversos. A prevenção, o diagnóstico e o tratamento da sarcopenia devem integrar a rotina da prática clínica no atnedimento de idosos, visando prevenir comprometimentos funcionais e consequente aumento da morbimortalidade nessa população.

Os critérios atuais apar diagnóstico da a sarcopenia são:

·         Diminuição da força muscular

·         diminuição massa muscular

·         Diminuição no desempenho físico

 

Vale ressaltar que os métodos propostos para diagnosticar a baixa massa muscular — um componente do conceito de sarcopenia — baseiam-se em pontos de corte estabelecidos por meio de absorsiometria de raios X de dupla energia (DXA), análise de bioimpedância elétrica (BIA) ou ressonância magnética; métodos não estão amplamente disponíveis para uso em larga escala.

Considerando a importância da suspeita diagnóstica na população idosa e o impacto positivo das intervenções terapêuticas, a utilização de ferramentas de triagem de baixo custo para identificar a baixa massa muscular poderia ajudar a reduzir o subdiagnóstico e o atraso no diagnóstico da sarcopenia, com reflexos nos desfechos adversos. Nesse contexto, pesquisadores propuseram a circunferência da panturrilha (CP) como um método inicial para avaliar a massa muscular em idosos.

Este estudo tem como objetivo determinar pontos de corte da circunferência da panturrilha (CP) para o rastreamento de baixa massa muscular, ajustados por idade e sexo, por meio da comparação com valores de massa muscular apendicular obtidos por DXA, seguindo as recomendações do Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia.

 

Métodos:

Um total de 254 adultos com ≥60 anos de idade foram recrutados em dois ambulatórios do Centro de Referência em Atenção à Pessoa Idosa da Universidade Federal de Minas Gerais.

Os participantes foram submetidos a avaliações geriátricas abrangentes e a exames de DXA. A circunferência da panturrilha (CP) foi medida na perna esquerda. A baixa massa muscular foi definida utilizando o índice de massa magra apendicular (IMMA), e os pontos de corte foram determinados por meio de curvas ROC.

Os participantes foram categorizados com base na etnia autodeclarada.

 

Resultados:

·         Total de 254 adultos

Masculino	Feminino	Idade média (anos)
37%	63%	81,4 ± 8,2

 

·         Etnia

Raça branca	Raça parda	Raça preta
49,4%	43,8%	6,8%

 

·         Homens: valores de corte

Panturrilha esquerda (CC) : 35 cm

Sensibilidade 90,2%     Especificidade  72,6% Válido para todas as idades da amostra estudada

 

·         Mulheres: valores de corte

Panturrilha esquerda (CC) : 34 cm *	60 a 84 anos
Panturrilha esquerda (CC): 32 cm**	Mais de 84 anos
* Sensibilidade 77,1%     Especificidade  60,8% ** Sensibilidade  86,8%%     Especificidade  58,3%%

 

·         A raça/etnia não influenciou os resultados.

 

Conclusão:

Os pontos de corte propostos para a Circunferência da Panturrilha (CC)C oferecem um método prático e de baixo custo para identificar baixa massa muscular e auxiliar no rastreamento de sarcopenia em idosos de diversas origens étnicas.

 

Terapia nutricional perioperatória para otimizar os resultados em pacientes portadores câncer colorretal: 
Revisão sistemática e meta-análise.

Alexander Troester MD et al. Universidade de Minessota, Minneapolis USA
J Parenter Enteral Nutr. 2026;50:920–937. Outubro 2026

 A desnutrição é um fator de risco independente para complicações pós-operatórias após cirurgia colorretal particularmente infecções do sitio cirúrgico — como também para o aumento no tempo de  recuperação . 

Embora existam evidências sugerindo que intervenções nutricionais perioperatórias possam reduzir as taxas de complicações, a literatura sobre o tema é heterogênea em função de variáveis difíceis de serem  controladas/contornadas.

Nesta publicação, foi realizada uma revisão sistemática e metanálise buscando as evidências disponíveis sobre os resultados obtidos com as seguintes  intervenções nutricionais perioperatórias:

• Suplementação proteica
• Imunonutrição ( Suplementação de Arginina/Glutamina/Nucleotídeos Omega -3)
• Sobrecarga de carboidratos no pré operatório
• Progressaõ da dieta no pós operatório

Métodos: 

Pesquisa realizada nas bases de dados Medline, Embase, CAB Abstracts e CINAHL, entre 2000 e 2023, a procura de estudos que avaliaram a suplementação proteica perioperatória, a imunonutrição, a sobrecarga de carboidratos e a progressão da dieta no pós-operatório de pacientes submetidos a cirurgia colorretal.

O risco de viés de cada estudo e a força geral das evidências (SOE} foram avaliados por meio dos métodos padronizados. 

• Total de estudos elegíveis: 27 : 
• Estudos com risco de vies baixo ou moderado: 10
• Estudos com risco de vies alto: 17

Resultados: 

• Infecção do sitio cirúrgico: A suplementação proteica e a imuno nutrição podem trazer benefícios  quando comparadas com a simples orientação dietética. (SOE moderado

• Sobrecarga de carboidratos: Pode não resultar em diferenças (benefícios) em relação simples orientação dietética (SOE baixo)

• Taxas de descência de anastomuses: Imunonutrição e a sobrecarga de carboidratos provavelmente, não impactaram nas taxas de deiscência anastomótica (SOE moderado)

• Tempo de internação: A imunonutrição e a sobrecarga de carboidratos podem não resultar em diferenças no tempo de internação hospitalar (SOE baixo).

• Dieta ideal no pós operatório:  As evidências foram insuficientes para determinar qual é a dieta ideal imediatamente após a cirurgia. 

 

Conclusões: 

• As intervenções nutricionais perioperatórias em cirurgia colorretal são heterogêneas, e as evidências atuais sugerem benefícios que variam de pequenos a desprezíveis no que diz respeito às complicações pós-operatórias. 

•  A maior parte das evidências é insuficiente, o que aponta para oportunidades de pesquisa visando aprimorar ainda mais a otimização nutricional e limitar complicações.

Comentários dos autores:

• Referente à sobrecarga de proteinas:

Embora a ingestão ideal de proteínas no período pré-operatório ainda não esteja definida, as diretrizes para pacientes graves, não submetidos a cirurgia, recomendam o consumo de, pelo menos, 1,2 a 2,0 g ptn/kg/dia.

A proteína do soro de leite (whey protein) e a caseína são consideradas proteínas de altíssima qualidade para promover a síntese muscular e estimular o anabolismo em pacientes com câncer avançado, visto que são fontes proteicas completas contendo todos os aminoácidos essenciais  e necessários durante o estresse cirúrgico.

Além disso, o consumo de 25 a 35 g de proteína em uma única refeição é a estratégia mais eficaz para maximizar a síntese de proteína muscular.

Esta revisão encontrou baixa evidência científica do benefício obtido com a suplementação proteica, (menores taxas de infecção do sítio cirúrgico e nenhuma diferença em outros desfechos pós-operatórios em comparação com a orientação dietética isolada). No entanto, a suplementação proteica pré e pós-operatória continua sendo uma intervenção importante a ser considerada para pacientes submetidos à cirurgia colorretal. Não apenas o perfil de efeitos colaterais é favorável, mas a suplementação proteica é um elemento que participa do amplo espectro de intervenções realizadas desde a pré-habilitação até recuperação pós-operatória completa. 

As conclusões de nossa revisão não implicam necessariamente que a suplementação proteica careça de mérito significativo, mas sim que o estado atual da literatura sobre a intervenção e os desfechos de interesse não nos permite chegar a uma conclusão definitiva.

• Referente à Imunonutrição: (Suplementação de Arginina, Glutamina, Nucleotideos e Omega-3)

Assim como ocorre com a suplementação proteica, a avaliação crítica da literatura disponível impede que se chegue a uma conclusão com um grau de certeza minimamente aceitável a respeito da oferta de nutrição imunomoduladora (IMN) no período perioperatório.

• Referente à sobrecarga de carboidratos

A sobrecarga de carboidratos complexos antes da cirurgia é uma estratégia usada para mitigar a resposta fisiológica ao estresse responsável por lesão oxidativa,disfunção imunológica e hiperglicemia (resistência à insulina: periférica e central). 

Fornecer ao paciente, um suprimento de carboidratos complexos na noite anterior e 2 horas antes da cirurgia, demonstrou, repetidamente, limitar as manifestações prejudiciais causadas pela resposta ao estresse cirúrgico. Essa estratégia também provou ser segura sem trazer risco adicional de aspiração durante a anestesia. 

O suplemento mais comumente estudado é um mistura líquida contendo 12,5 g de carboidrato/ 100 ml. A menos que haja contraindicação, o paciente é orientado a tomar um suplemento na noite anterior à cirurgia e repetir 2 horas antes da indução da anestesia.

• Referente à dieta ideal no período pós-operatório 

Teoricamente, propõe-se que o consumo de uma dieta pobre em fibras limite o volume fecal, minimize o trauma resultante em uma anastomose recém-criada e, possivelmente, reduza as cólicas abdominais. A progressão da dieta no pós-operatório também permite avaliar a tolerância do paciente de forma gradual. 

Essas duas premissas, aceitas há muito tempo, merecem ser avaliadas por meio de um ensaio clínico randomizado (RCT), uma vez que nossa busca na literatura não identificou nenhum estudo que traga luz sobre este assunto.

No momento, as preferências do cirurgião e os dogmas da prática clínica, continuarão a ditar a escolha da dieta no pós-operatório.

• Limitações

As principais limitações em nossos resultados referem-se à quantidade e à qualidade da maior parte dos trabalhos disponíveis

Apêndice:

SOE- Overall Strength of Evidence — ou a força/certeza geral da evidência — em artigos de revisão sistemática avalia o nível de confiança de que a estimativa do efeito encontrada na revisão está próxima do efeito real.

O cálculo é realizado por meio de um sistema de pontuação básica relacionada ao de acordo com o desenho do estudo, que sofre rebaixamentos ou elevações a partir de critérios específicos

Após aplicar os ajustes, o conjunto de evidências para o desfecho recebe um dos quatro selos de classificação: 

• Alta: Há muita segurança de que o efeito real está próximo do estimado pela revisão. É muito improvável que novas pesquisas mudem esse resultado.
  
• Moderada: Há uma confiança moderada na estimativa. Pesquisas futuras podem ter um impacto importante e modificar o resultado.
• Baixa: A confiança na estimativa é limitada. O efeito real pode ser substancialmente diferente do que foi encontrado.
• Insuficiente: Os dados disponíveis são escassos, conflitantes ou metodologicamente falhos demais para permitir qualquer conclusão.

Albumina e Desnutrição

 

ASPEN – DOCUMENTO OFICIAL:  PROTEÍNAS VISCERAIS COMO MARCADORES DA DESNUTRIÇÃO

 

Autores:

David C. Evans, MD, FACS, PNS; Mark R. Corkins, MD, CNSC, FASPEN, AGAF, FAAP; Ainsley Malone, MS, RD, LD, CNSC, FAND, FASPEN; Sarah Miller, PharmD, BCNSP; Kris M. Mogensen, MS, RD-AP, LDN, CNSC; Peggi Guenter, PhD, RN, FAAN, FASPEN; Gordon L. Jensen, MD, PhD; and the ASPEN Malnutrition Committee4

Nutrition in Clinical Practice Volume 36 Number 1 February 2021 22–28
© 2020 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

 

RESUMO:

Considerando-se que:

▫      Tradicionalmente, a albumina (e também a pré-albumina), proteína sérica de fácil dosagem, tem sido considerada um parâmetro útil na avaliação nutricional do paciente.

▫      A literatura médica atual não apoia esta afirmação

 

O presente documento tem por finalidade esclarecer que estas proteínas indicam a presença de um processo inflamatório subjacente e NÃO são capazes de caracterizar o estado nutricional nem tem relação com a gravidade da desnutrição.

 

As principais colocações do documento são:

 

1.      A albumina sérica (e a pré-albumina) NÃO fazem parte das definições atualmente aceitas de desnutrição.

 

2.      As dosagens da albumina sérica (e a pré-albumina) NÃO podem ser empregadas como substitutas paras medidas da proteína corporal total ou da massa muscular total e portanto NÃO devem ser usadas como marcadores do estado nutricional.

 

3.      As concentrações séricas de albumina (e pré-albumina) diminuem na presença de inflamação, independentemente do estado nutricional do paciente.

 

4.      No contexto da avaliação nutricional, os níveis baixos de albumina sérica (e da pré-albumina) devem ser interpretados  como indicadores de  “risco nutricional”, e portanto não devem ser associados ao estado nutricional atual. Visto que o risco nutricional é amplamente definido como o risco de desenvolver desnutrição e / ou resultados clínicos ruins se a terapia nutricional não for fornecida, podemos dizer que: níveis baixos de albumina ( que são indicadores de risco nutricional) estão ligados ao risco de desenvolver desnutrição e / ou resultados clínicos ruins se a terapia nutricional não for fornecida.

 

5.      O papel da albumina sérica (e da pré-albumina) no monitoramento da eficácia da terapia  nutricional permanece indefinido. A normalização dos níveis de albumina pode indicar uma das seguintes eventualidades:

a.      Resolução da inflamação  

b.      Redução do risco nutricional

c.       Transição para o anabolismo

d.  Menores necessidades de calorias e proteínas durante a terapia nutricional.