- Capítulo 1.

Desnutrição Definição e Classificação.

Este capítulo não só contém a definição e classificação da desnutrição como também revela com que frequência ela ocorre, mostrando a percentagem de pacientes hospitalizados que apresentam desnutrição , não só aqui no Brasil como também em vários outros países. 

No que se refere à definição da desnutrição, partindo de uma definição abrangente e com pouco conteúdo prático....

“Desnutrição é o desequilíbrio entre o suprimento e o consumo da energia e dos nutrientes necessários para garantir o crescimento, a reparação e a manutenção das funções especificas do organismo humano.”

..... o capítulo mostra  como a definição modificou-se ao longo do tempo para acomodar os novos conhecimentos  que foram adquiridos sobre a doença.

 Em 1981 foram acrescentadas informações sobre o quadro clínico e parâmetros úteis para o diagnóstico.

"Desnutrição é um estado mórbido secundário a uma deficiência ou excesso, relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais, que se manifesta clinicamente ou é detectado por meio de testes bioquímicos, antropométricos, topográficos ou fisiológicos."

A influência maléfica exercida pela desnutrição na evolução das diversas patologias foi realçada na definição divulgada pela ESPEN em 2006:

“Desnutrição é a alteração do estado nutricional caracterizada por deficiência ou excesso de energia, de proteínas ou de outros nutrientes, provocando efeitos adversos nos tecidos corporais, na função dos órgãos e na evolução clínica.”

O benefício produzido pela terapia nutricional sobre o paciente desnutrido foi ressaltado na definição proposta por Allison e col.:

“Desnutrição é um estado de deficiência de energia, de proteínas ou de outros nutrientes específicos, que produz alterações mensuráveis nas funções corporais, está associada a uma piora no prognóstico das doenças, que pode ser revertido pela realização da terapia nutricional”.

Ao ficar clara a influência relevante que reação inflamatória sistêmica (SIRS) exerce sobre o metabolismo celular e o consumo de substratos, a definição passou a ressaltar esta influência.

“Desnutrição é uma alteração aguda, subaguda ou crônica do estado nutricional, na qual uma combinação de graus variados de deficiência de nutrientes, de doença orgânica e da atividade inflamatória, provocam mudanças na composição corporal e diminuição da função“

Mais recentemente uma definição simples foi proposta por Jansen e col.

“Desnutrição é a perda de peso capaz de provocar alteração funcional no organismo”

Considerando-se que a força produzida pela contração muscular reflete o estado funcional da musculatura, sendo facilmente medida na prática diária, a definição de desnutrição tornou-se ainda mais simples e de fácil assimilação.

“Desnutrição é a perda de peso capaz de produzir diminuição da força da contração muscular.”

Além de definir desnutrição, capítulo ressalta que na prática diária o termo desnutrição (cujo significado preciso é “desvio nutricional”) é empregado na prática diária como sinônimo de subnutrição.

“Na prática diária emprega-se o termo desnutrição como indicativo de subnutrição, de carência nutricional, que é definido como ...”

Quanto à  classificação da desnutrição, o capítulo apresenta a seguinte

“Desnutrição primária: É o quadro causado pela diminuição na ingestão de alimentos, devido a sua escassez ou a incapacidade do indivíduo se alimentar:

Ex: Pobreza extrema, greve de fome, anorexia nervosa, demência avançada, depressão grave, solidão etc.

Sinônimo: Inanição

Desnutrição secundária: Caracterizada pela presença de uma doença orgânica capaz de interferir na ingestão, no aproveitamento, na utilização ou nas necessidades de nutrientes.

Distinguem-se 02 subtipos:

Desnutrição secundária à doença crônica: Desnutrição secundária a uma doença crônica que evolui com atividade inflamatória (SIRS) de leve a moderada.  Ex: Insuficiência renal crônica, DPOC, cirrose hepática, neoplasias, HIV.

Desnutrição secundária à doença aguda: Desnutrição secundária a uma doença aguda grave que evolui com atividade inflamatória (SIRS) exacerbada. Ex: Grande queimado, politraumatizado, sepse “

Para ressaltar a  frequência  da desnutrição entre os  pacientes hospitalizados, o capitulo mostra estatísticas de hospitais brasileiros e de outros países, todas revelando grande numero de desnutridos entre os hospitalizados.

Transcrevemos a os resultados encontrados em hospitais de vários países do mundo.

Tabela 2: Prevalência de desnutrição em vários países

País	Pacientes estudados	Desnutridos (%)
EUA	2448	39%
Noruega	331	37%
Escócia	500	40%
Suécia	205	20%
Dinamarca	750	22%
Suíça	995	31,3%
Inglaterra	201	20%
Argentina	1000	47%
Alemanha	1886	27,4%
América Latina	9348	50%
Totais / Média	16963	41,7%

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Observações:

1. Apenas os texto em itálico foi copiado do livro
2. As referências bibliográficas exibidas no final do Capítulo 1 do livro foram omitidas neste texto.