Risco nutricional e mortalidade

Prevalência de pacientes classificados como em risco nutricional e seu impacto sobre a evolução no hospital. Resultados do nutritionDay nos EUA

Autores: Abby C. Sauer, MPH, RD1; Scott Goates

Journal of Parenteral and Enteral NutritionVolume 43 Number 7 September 2019 pg 918–926

Sabidamente o paciente portador de desnutrição ou classificado como em risco nutricional, durante a sua hospitalização, percorre um caminho caracterizado por maior número de complicações e maior mortalidade quando comparado com a evolução dos pacientes não classificados como em risco nutricional.

Este estudo pretende traduzir em números estas afirmações, lançando mão dos dados colhidos pelo nutritiionDay em hospitais americanos.

Métodos:

• Dados colhidos do nutritionDay do período de 2009-2015 em hospitais americanos
• Incluídos todos pacientes com idade ≥ 18 anos atendidos fora das UTIs
• Utilizado o Malnutrition Screening Tool (MST) para identificar os pacientes em risco nutricional
• Desfecho avaliado: mortalidade em 30 dias após a internação

Material:

• Total de 9959 pacientes englobando 241 hospitais
• Características dos pacientes internados:
• Idade média 64 anos   (59-76 anos)
• IMC 29,19 (+/- 18,5)
• Média de permanência no hospital 7 dias

Origem dos pacientes:

• Clinica médica: 48,3%
• Cardiologia clínica 14,7%
• Ciriurgia geral 7,4%
• Oncologia clínica: 7,6

Comorbidades mais frequentes:

• Diabetes (28,8%)
• Insuficiência cardíaca 23,2%
• Outras (46,5%)

Resultados:

Estado nutricional dos pacientes:

• Total de pacientes classificados pelo MST como em risco nutricional:   32,7 %

Relação entre ingestão de alimentos e mortalidade

Ingestão de alimentos durante a hospitalização

Ingestão alimentar	Quantidade de pacientes
Ingestão completa das refeições	36,5%
Ingestão de ½  da refeição	25,8%
Ingestão de ¼  da refeição	25,2%
Recusaram toda a refeição
Dieta zero por ordem médica	6,9%

Ingestão alimentar e risco de morte

Ingestão alimentar	Taxa de risco de morte
Ingestão de ½  da refeição	3,24 (95% IC: 1,73-6,07)
Ingestão de ¼  da refeição	5,99 (95% IC: 3,03- 11,84)
Recusaram toda a refeição
Dieta zero por ordem médica	4,38 (95% IC: 2,00- 9,58)

Conclusões/ Comentários;

• É elevado o número de pacientes internados que estão em risco nutricional 32,7%
• O risco de morte foi muito maior nos pacientes que ingeriam menos da metade da refeição oferecida (3,24 vezes maior) , chegando a um risco 6 vezes maior naqueles que consumiam menos de ¼ da refeição oferecida
• O trabalho mostrou uma relação nítida entre o risco de morte e o consumo de alimentos durante a hospitalização, ressaltando a importância do acompanhamento da ingesta alimentar de todos os pacientes durante a internação.
• O método utilizado para identificar o risco nutricional foi o MST (Malnutrition Screenimg Tool). Este instrumento considera apenas se houve perda recente de peso e se houve diminuição na ingestão de alimentos. Não utiliza dados sobre a doença atual nem sobre o IMC.

• A ficha do MST está mostrada a seguir. (1)

  

MALNUTRITION SCREENING TOOL
O paciente perdeu peso recentemente ?	Não = 0 pontos
	Não sei = 2 pontos
	Perdeu 6-10 kg = 2 pontos
	Perdeu 11-15 kg =3 pontos
	Perdeu > 15 kg = 4 pontos
O paciente tem se alimentado mal devido a diminuição do apetite?	Não = 0 pontos
	Sim = 1 ponto
Total de pontos:
Interpretação: Pontuação igual ou maior de 2: Risco nutricional: necessita avaliação nutricional

---

Ref 1:  Ferguson M, Capra S, Bauer J, Banks M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients.Nutrition. 1999;15(6):458-464.