Guidelines
ESPEN 2019
Terapia
Nutricional na doença hepática
Este guidelina, publicado em janeiro
de 2019, é uma atualização do anterior e
visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e
metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.
São 85 recomendações referentes aos
portadores de insuficiência hepática
aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não
alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões
hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não
alcoólioca.
Devido à extensão do guideline, este
título foi subdividoco em várias partes.
Graus
de recomendação
Grau
|
Descrição
|
A
|
Baseado
em meta-análises de alta qualidade
|
B
|
Baseado
em revisões sistemáticas de alta qualidade
|
0
|
Baseado
em relato de casos, opinião de especialistas.
|
GPP
|
Baseado
em consenso entre os especialistas
|
O
texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf
Parte
5
TERAPIA
NUTRITICONAL
NO TRANSPLANTE
E CIRURGIA
Recomendações
Recomendação 66
Os pacientes portadores de cirrose e candidatos
a transplante ou cirurgia biliar, devem ser submetidos à avaliação nutricional
periódica, com a intenção de identificar e tratar a desnutrição antes da
cirurgia.
GR B: 100%
Recomendação 67
Os pacientes portadores de cirrose e candidatos
à cirurgia devem ser submetidos ao protocolo “Fast Track Surgery” * no sentido de evitar a piora do estado
nutricional.
GR: GPP
Cons: 100%
*
Fast track surgery”: protocolo semelhante ao “Acerto” do Brasil.
Recomendação 68
Os pacientes portadores de cirrose e candidatos
à cirurgia eletiva devem ser submetidos aos mesmos cuidados recomendados para
os pacientes cirróticos não candidatos à cirurgias.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 69
Os pacientes portadores de cirrose e candidatos
à cirurgia eletiva, a terapia nutricional no pré-operatório deve conter
VET
= 30-35 kcal/kg/dia
Proteína:
1,2 – 1,5 g/kg/dia
Recomendação 70
Obesos devem receber:
VET = 30-35
kcal/kg/dia, considerando o peso ideal
Proteína:
2,0 – 2,5 g/kg/dia, considerando o peso ideal
Recomendação 71
Os portadores de esteato hepatite não alcoólica
(NASH), obesos ou com sobrepeso, e candidatos à cirurgias eletivas, o
atendimento nutricional deve seguir as mesmas recomendações descritas para os
portadores de NASH, não candidatos a cirurgias.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 72
A terapia nutricional nos pacientes com cirrose
deve ser baseada nos regimes com formulação “padrão”. Os regimes baseados no
uso de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) e/ou imunomoduladores, não
trazem melhores resultados, no que se refere à morbidade e à mortalidade.
A
Cons: 100%
Recomendação 73
As criança aguardando transplante hepático, as
fórmulas com AACR devem ser usadas, no sentido de melhorar o estado
nutricional.
GR: B
Cons: 93%
Recomendação 74
Após a realização do transplante hepático (TH),
a dieta alimentar ou a NE devem ser iniciadas dentro de 24h após o termino da
cirurgia. Esta conduta tem a capacidade de diminuir a taxa de infecção no pós
transplante.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 75
Os pacientes portadores de hepatopatia crônica
e candidatos à cirurgia, devem ser manejados segundo o protocolo ERAS
(protocolo ACERTE no Brasil)
GR: GPP Cons: 100%
Recomendação 76
Na impossibilidade de realizar a nutrição por
via oral ou enteral, deve ser iniciada a NP, visto que a NP, em comparação com
a dieta zero, é capaz de diminuir as taxas de complicações e o tempo de
ventilação mecânica dos hepatopatas internados em CTI.
GR: B
Cons: 86%
Recomendação 77
A NP deve ser iniciada nos hepatopatas com
encefalopatia hepática nas seguintes condições:
▫ Sem proteção das vias aéreas por
comprometimento da tosse e deglutição
▫ Sem possiblidade de realizar a NE por sonda
Recomendação 78
Após a fase inicial do pós-operatório, os
hepatopatas devem receber a seguinte oferta nutricional:
GR: GPP Cons: 100%
GR: GPP Cons: 100%
VET: 30 -35
kcal/kg/dia
Oferta
proteica: 1,2 – 1,5 g/kg/dia
Recomendação 79
Nos hepatopatas a NE deve ser iniciada por
sonda colocada no estômago ou no jejuno, seguindo as mesmas recomendações
estabelecidas para os pacientes não hepatopatas
GR: B
Cons: 100%
Recomendação 80
No pós transplante hepático, está indicado o
uso de probióticos, visto que esta conduta é capaz de reduzir a taxa de
infecção.
GR: B
Cons: 100%
Recomendação 81
Nos portadores de encefalopatia hepática, podem
ser usadas fórmulas ricas em aminoácidos de cadeia ramificada.
GR: 0
Cons: 79%
Recomendação 82
Nos casos de transplantes, não há recomendações
nutricionais a ser feitas que sejam capazes de trazer benefícios para os
doadores ou que melhorem a conservação dos órgãos. O uso de Glutamina IV e/ou
de Arginina não se mostrou capaz de minimizar as lesões causadas por
isquemia/reperfusão do órgão doado.
GR: GPP
Cons: 100%
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