Índice de Sarcopenia (SI): uma ferramenta de triagem nutricional simples e objetiva para os pacientes da UTI.
Autores:
Barreto EF1, Kanderi T, DiCecco SR, Lopez-Ruiz A, et al.
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Dec 18. doi: 10.1002/jpen.1492. Acesse aqui
Introdução:
Ainda não
há ferramentas confiáveis , válidas e
de simples utilização, capazes de rastrear a desnutrição na unidade de terapia
intensiva (UTI).
O Índice
de Sarcopenia (SI), (SI = Creatinina sérica x Cistatina C sérica/100 ) pode se
tornar uma ferramenta simples, objetiva e barata para rastrear a desnutrição.
Neste
trabalho o SI foi avaliado como ferramenta de triagem nutricional na UTI e seus
resultados foram comparados com os
obtidos a partir do NUTRIC Score.
Materiais
e métodos:
Estudo de
coorte histórica, de 398 pacientes internados em UTIs da Clínica Mayo, entre 2008
e 2015, que apresentavam função renal estável.
A ferramenta
utilizada para caracterizar o estado nutricional de cada paciente foi a Avaliação
Nutricional Subjetiva (ANS).
Foram também
calculados, de cada paciente, o Nutric Score e o Índice de Sarcopenia.
Resultados:
Estado nutricional
|
Total
|
%
|
Pacientes estudados
|
398
|
|
Pacientes com
desnutrição
|
181
|
45,4%
|
Desnutrição
leve/moderada
|
147
|
36,9%
|
Desnutrição grave
|
34
|
8,5%
|
Índice de Sarcopenia
|
Pontos
|
p
|
Desnutrição
leve/moderada
|
72 ± 25
|
p = 0,002
|
Desnutrição grave
|
64 ± 27
|
p = 0,002
|
Reduções no SI corresponderam ao aumento da gravidade da
desnutrição, (P = 0,001).
Pacientes com baixo SI ( < 43 ) tiveram um risco de
morte significativamente maior .
O SI foi um indicador
do risco de desnutrição com um um
desempenho ligeiramente melhor do que o Nutric score.
Conclusões:
A freqüência de desnutrição foi alta nesta população de
pacientes da UTI, e estava associada à mau prognóstico.
Os pontos de corte de SI com sensibilidade e
especificidade > 90% foram:
Pontos de corte do SI
|
Pontos
|
Sensibilidade
|
Sem desnutrição
|
> 101
|
> 90%
|
Desnutrição leve /
moderada
|
101 - 43
|
> 90%
|
Desnutrição grave
|
< 43
|
> 90%
|
O SI poderia ser usado para avaliar o risco nutricional
em pacientes internados em UTI.
Observações:
1- Cistatina
C.
A cistatina C é uma proteína de
pequeno peso molecular, produzida em um ritmo constante e encontrada em
praticamente todos os tecidos e fluidos corporais.
É filtrada pelos glomérulos e totalmente
reabsorvida nos túbulos renais e por este motivo é apontada como um marcador
endógeno da taxa de filtração glomerular (TFG) superior à creatinina.
Sua
função é a de inibir as proteinases lisossomais (enzimas presentes nos lisossomas
das células) sendo um dos mecanismos mais importantes capazes de impedir a
destruição das proteínas do citoplasma pelas enzimas lisossomais.
2 –
Índice de Sarcopenia
O índice
de Sarcopenia é uma relação entre as dosagens sanguíneas de cistatina C e de creatinina.
É calculado
da seguinte forma: SI = (Creatinina Sérica / Cistatina C sérica ) x100.
Considerando
que estes dois marcadores tem origens celulares diferentes ( Cistatina C
produzida por todas as células nucleares do organismo e Creatinina produzida pelas células
musculares esqueléticas) ,a proporção entre
eles revelaria a relação existente entre a massa muscular esquelética e a massa
celular corporal.
Nos
pacientes com função renal estável , um resultado baixo desta proporção indicaria
uma menor massa muscular em comparação com a massa celular corporal.
Referências:
Cistatina C sérica: uma alternativa prática para avaliaçãode função renal?Relationship between sarcopenia and the serumcreatinine/cystatin C ratio in Japanese ruralcommunity‐dwelling older adults
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