NE de maior densidade calórica versus NE rotineira nos pacientes da UTI
Autores: TARGET Investigators, for the ANZICS Clinical Trials
Group, Chapman M, Peake SL, Bellomo R et al.
Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, Monash University
N
Engl J Med. 2018 Nov 8;379(19):1823-1834 ( Acesse o artigo aqui)
Introdução:
O nível ótimo de oferta nutricional aos pacientes portadores de doença crítica, ainda não está claramente definido, havendo necessidade de estudos que busquem esclarecer este assunto..
Material e Métodos:
Estudo multicêntrico, duplo-cego,
randomizado, envolvendo adultos submetidos à ventilação mecânica (VM) realizado em 46 UTIs
da Austrália e Nova Zelândia, para avaliar 02 níveis de oferta calórica:
- Grupo 1,5 Cal: Dieta com 1,5 Cal/ml, administrada no ritmo de 1 ml/kg/h (peso ideal)
- Grupo 1,0 Cal: Dieta com 1,0 Cal/ml, administrada no ritmo de 1 ml/kg/h (peso ideal)
Em ambos os grupos a NE foi iniciada
dentro de 12 h do começo da VM e foi acrescida de NP complementar obedecendo às
normas vigentes em cada unidade.
Todos os pacientes receberam a mesma oferta
proteica.
Desfecho primário: mortalidade por
todas as causas em 90 dias
Resultados:
As características dos pacientes estão
na tabela 1:
Tabela 1
Características
|
Grupo 1,5
Cal/kg/h
|
Grupo 1,0
Cal/kg/h
|
Pacientes: Total
= 3957
|
1971
|
1986
|
Idade
|
57,2 ( ± 16,6 )
|
57,5 ( ± 16,5)
|
Peso atual
|
84,6 ( ±
23,3)
|
84,9 ( ±
23,6)
|
Peso ideal
|
64,4 (± 11,1)
|
64,7 ( ± 10,9
)
|
IMC < 18,5
|
2,05 %
|
2,44 %
|
Internação
clínica
|
73,2%
|
72,3 %
|
Internação cirúrgica
|
26,8%
|
27,7 %
|
Apache II
|
22,0 pontos
|
22,1 pontos
|
Uso de
vasopressores
|
62,7%
|
63,1 %
|
Tabela 2
Resultados
|
Grupo 1,5 Cal/kg/h
|
Grupo 1,0 Cal/kg/h
|
Total calorias recebidas
|
1863 (± 478) Cal/dia
|
1262 ( ± 313 )Cal/dia
|
Cal/kg peso ideal
|
29,1
( ± 6,2)
|
19,6
( ± 4,0)
|
Proteína (g / kg peso ideal)
|
1,09 ( ± 0,22) g
|
1,08 ( ± 0,23) g
|
Duração média da NE
|
6,0 (
3,0 – 11) dias
|
6,0 (
3,0 – 11) dias
|
Insulina administrada
|
3,0 UI/dia
|
0 UI/dia
|
Mortalidade em 90 dias
|
26, 8%
|
25,7%
|
Hemoculturas positivas
|
11,6 %
|
11,1 %
|
Outros 7 parâmetros: tempo de
sobrevida, disfunção orgânica necessitando suporte, tempo de vida fora da UTI
ou do hospital, incidência de infecções ou de efeitos adversos foram iguais nos
2 grupos.
Conclusões:
Neste estudo, os dois diferentes níveis de oferta
calórica fornecidos na NE aos pacientes submetidos à ventilação mecânica , não interferiram na taxa de sobrevida em 90 dias, no tempo de UTI, na incidência de
complicações infecciosas ou não infecciosas, e na ocorrência de disfunção orgânica
Observações:
Os seguintes pontos chamam a atenção:
- NE foi necessária durante pouco tempo: 6 dias
- Baixa oferta proteica usada: 1,09 e 1,08 g/kg/dia de peso ideal, abaixo das recomendações para pacientes da UTI.
- Baixa pontuação do APACHE na internação ( 22 pontos), indicando pacientes não muito graves.
- Baixo número de pacientes que possam ser classificados como desnutridos pelo IMC : 2,2%
Nenhum comentário:
Postar um comentário