NE no paciente da UTI.

NE de maior densidade calórica versus NE rotineira nos pacientes da UTI

Autores: TARGET Investigators, for the ANZICS Clinical Trials Group, Chapman M, Peake SL, Bellomo R et al.

 Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, Monash University

N Engl J Med. 2018 Nov 8;379(19):1823-1834 ( Acesse o artigo aqui)

Introdução:

O nível ótimo de oferta nutricional aos pacientes portadores de doença crítica, ainda não está claramente definido, havendo  necessidade de estudos que busquem esclarecer este assunto..

Material e Métodos:

Estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, envolvendo adultos submetidos à ventilação mecânica (VM) realizado em 46 UTIs da Austrália e Nova Zelândia, para avaliar 02 níveis de oferta calórica:

• Grupo 1,5 Cal:  Dieta com  1,5 Cal/ml,  administrada no ritmo de 1 ml/kg/h (peso ideal) 
• Grupo 1,0 Cal:  Dieta com 1,0 Cal/ml, administrada no ritmo de 1 ml/kg/h (peso ideal) 

Em ambos os grupos a NE foi iniciada dentro de 12 h do começo da VM e foi acrescida de NP complementar obedecendo às normas vigentes em cada unidade.

Todos os pacientes receberam a mesma oferta proteica.

Desfecho primário: mortalidade por todas as causas em 90 dias

Resultados:

As características dos pacientes estão na tabela 1: 

Tabela 1

Características	Grupo 1,5 Cal/kg/h	Grupo 1,0 Cal/kg/h
Pacientes: Total = 3957	1971	1986
Idade	57,2  ( ± 16,6 )	57,5 ( ± 16,5)
Peso atual	84,6 ( ± 23,3)	84,9 ( ± 23,6)
Peso ideal	64,4  (± 11,1)	64,7 ( ± 10,9 )
IMC < 18,5	2,05 %	2,44 %
Internação clínica	73,2%	72,3 %
Internação cirúrgica	26,8%	27,7 %
Apache II	22,0 pontos	22,1 pontos
Uso de vasopressores	62,7%	63,1 %

  

 Os resultados obtidos, expressos em  média + (DP) estão na tabela 2.

 Tabela 2

  

Resultados	Grupo 1,5 Cal/kg/h	Grupo 1,0 Cal/kg/h
Total calorias recebidas	1863  (± 478)  Cal/dia	1262 ( ± 313 )Cal/dia
Cal/kg peso ideal	29,1  ( ± 6,2)	19,6  ( ± 4,0)
Proteína  (g / kg peso ideal)	1,09 (  ± 0,22) g	1,08 ( ± 0,23) g
Duração média da NE	6,0  ( 3,0 – 11) dias	6,0  ( 3,0 – 11) dias
Insulina administrada	3,0 UI/dia	0 UI/dia
Mortalidade em 90 dias	26, 8%	25,7%
Hemoculturas positivas	11,6 %	11,1 %

Outros 7 parâmetros: tempo de sobrevida, disfunção orgânica necessitando suporte, tempo de vida fora da UTI ou do hospital, incidência de infecções ou de efeitos adversos foram iguais nos 2 grupos.

Conclusões:

Neste estudo, os dois diferentes níveis de oferta calórica fornecidos na NE aos pacientes submetidos à ventilação mecânica , não interferiram na taxa de sobrevida em  90 dias,  no tempo de UTI,  na incidência de complicações infecciosas ou não infecciosas, e  na ocorrência de disfunção orgânica

Observações:

Os seguintes pontos chamam a atenção:

• NE foi  necessária durante pouco tempo: 6 dias
• Baixa oferta proteica usada: 1,09 e 1,08 g/kg/dia de peso ideal,  abaixo das recomendações para pacientes da UTI.
• Baixa pontuação do APACHE na internação ( 22 pontos), indicando pacientes não muito graves.
• Baixo número de pacientes que possam ser classificados como desnutridos pelo IMC : 2,2%