Guidelines ESPEN - Doença hepática-2


Guidelines ESPEN 2019

Terapia Nutricional na doença hepática

Este guidelina, publicado em janeiro de 2019, é uma atualização do anterior e  visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.
São 85 recomendações referentes aos portadores de  insuficiência hepática aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não alcoólioca.
Devido à extensão do guideline, este título foi subdividoco em várias partes.

Graus de recomendação
Grau
Descrição
A
Baseado em meta-análises de alta qualidade
B
Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade
0
Baseado em relato de casos, opinião de especialistas.
GPP
Baseado em consenso entre os especialistas

O texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf

Parte 2

ESTEATO-HEPATITE ALCOÓLICA (ASH)



Orientações gerais;

Lembrar que os pacientes portadores de esteato-hepatite alcoólica (ASH) frequentemente apresentam carências de vitaminas e de elementos traço, havendo portanto necessidade de avaliação e reposição.

Recomendações

Recomendação 15, 16:
 A terapia nutricional deve ser instituída em todos os pacientes portadores de esteato-hepatite alcoólica (ASH) que não conseguem atender suas necessidades nutricionais através da dieta alimentar, com o objetivo de melhorar a sobrevida, a taxa de infecção, os parâmetros de função hepática e a resolução da encefalopatia hepática (EH)

Nos pacientes descritos acima, deve-se iniciar o uso de suplementos nutricionais orais (SNO)
GR: B  Cons: 100%

Recomendação 17, 18
Os portadores de ASH, devem continuar recebendo nutrição por via oral, enquanto estiverem preservados os reflexos de deglutição e de tosse e suas necessidades nutricionais estejam sendo atendidas.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 18
A nutrição enteral (NE) deve ser iniciada, quando os pacientes portadores de ASH grave não conseguirem satisfazer suas necessidades nutricionais através da dieta alimentar + SNO, com o objetivo melhorara a sobrevida e diminuir as complicações infecciosas.
GR: B  Cons: 100%

Recomendação 19:
A nutrição parenteral (NP) deve ser iniciada imediatamente, em todos os pacientes portadores de ASH modera ou severa e desnutrição (moderada ou severa), nos quais a NE por via oral ou por sonda não conseguiu atender às necessidades nutricionais.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 20:
O início de NP deve ser considerado nos pacientes portadores de EH, que não estão com as vias aéreas protegidas, e que apresentam comprometimento dos reflexos de tosse e de deglutição ou nos quais a NE foi contraindicada ou impossível de ser realizada.
GR: GPP  Cons: 72%

Recomendação 21:
Os portadores de ASH devem receber dietas enterais ou SNO de formulação padrão, preferencialmente com densidade calórica ≥ 1,5 kcal/ml
GR: GPP  Cons: 92%

Recomendação 22:
Agua, eletrólitos, vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis e elementos traço devem ser fornecidos aos pacientes portadores de ASH desde o início da NP, com a finalidade de atender às necessidades e corrigir as deficiências.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 23:
O aporte nutricional de 35 kcal/kg/dia e a oferta proteica de 1,5 g/kg/dia deve ser adaptado a cada paciente individualmente, em função das necessidades de restrição de água, sódio, presença de diabetes, insuficiência renal ou outras comorbidades.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 24:
Os SNO devem ser a primeira escolha de prescrição para os pacientes portadores de ASH que não conseguem atingir suas necessidades nutricionais com a dieta alimentar.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 25:
A NE pode ser usada nos casos de ASH severa, com a finalidade de fornecer as necessidades de energia e proteína, visto que não aumenta o risco de EH
GR: 0 Cons: 92%

Recomendação 26:
A NE deve ser usada nos portadores de ASH grave porque:
A NE se mostrou tão eficaz quanto o uso de corticoides isoladamente
A NE está associada a maior sobrevida nas primeiras 4 semanas
A NE está associada a uma menor taxa de mortalidade no prazo de 1 ano.
GR: B Cons: 85%

Recomendação 27:
Os portadores de ASH severa, que estão recebendo NE por via oral ou por sonda e que necessitam de interrupção temporária da nutrição (incluindo jejum noturno), por mais de 12 hs devem:
            Receber glicose IV, 2-3 g/kg/dia
            Receber NP se o período de interrupção da NE for maior que 72 horas.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 28:
A decisão para o início da NP nos pacientes portadores de ASH severa deve seguir as mesmas orientações estabelecidas para os demais pacientes portadores de doença aguda grave (crítica).


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