Guidelines
ESPEN 2019
Terapia
Nutricional na doença hepática
Este guidelina, publicado em janeiro
de 2019, é uma atualização do anterior e
visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e
metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.
São 85 recomendações referentes aos
portadores de insuficiência hepática
aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não
alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões
hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não
alcoólioca.
Devido à extensão do guideline, este
título foi subdividoco em várias partes.
Graus
de recomendação
Grau
|
Descrição
|
A
|
Baseado
em meta-análises de alta qualidade
|
B
|
Baseado
em revisões sistemáticas de alta qualidade
|
0
|
Baseado
em relato de casos, opinião de especialistas.
|
GPP
|
Baseado
em consenso entre os especialistas
|
O
texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf
Parte
2
ESTEATO-HEPATITE
ALCOÓLICA (ASH)
Orientações
gerais;
Lembrar que os pacientes portadores de esteato-hepatite
alcoólica (ASH) frequentemente apresentam carências de vitaminas e de elementos
traço, havendo portanto necessidade de avaliação e reposição.
Recomendações
Recomendação 15, 16:
A
terapia nutricional deve ser instituída em todos os pacientes portadores de esteato-hepatite
alcoólica (ASH) que não conseguem atender suas necessidades nutricionais
através da dieta alimentar, com o objetivo de melhorar a sobrevida, a taxa de
infecção, os parâmetros de função hepática e a resolução da encefalopatia
hepática (EH)
Nos pacientes descritos acima, deve-se iniciar
o uso de suplementos nutricionais orais (SNO)
GR: B
Cons: 100%
Recomendação 17, 18
Os portadores de ASH, devem continuar recebendo
nutrição por via oral, enquanto estiverem preservados os reflexos de deglutição
e de tosse e suas necessidades nutricionais estejam sendo atendidas.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 18
A nutrição enteral (NE) deve ser iniciada,
quando os pacientes portadores de ASH grave não conseguirem satisfazer suas
necessidades nutricionais através da dieta alimentar + SNO, com o objetivo
melhorara a sobrevida e diminuir as complicações infecciosas.
GR: B
Cons: 100%
Recomendação 19:
A nutrição parenteral (NP) deve ser iniciada
imediatamente, em todos os pacientes portadores de ASH modera ou severa e
desnutrição (moderada ou severa), nos quais a NE por via oral ou por sonda não
conseguiu atender às necessidades nutricionais.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 20:
O início de NP deve ser considerado nos
pacientes portadores de EH, que não estão com as vias aéreas protegidas, e que
apresentam comprometimento dos reflexos de tosse e de deglutição ou nos quais a
NE foi contraindicada ou impossível de ser realizada.
GR: GPP
Cons: 72%
Recomendação 21:
Os portadores de ASH devem receber dietas enterais
ou SNO de formulação padrão, preferencialmente com densidade calórica ≥ 1,5
kcal/ml
GR: GPP
Cons: 92%
Recomendação 22:
Agua, eletrólitos, vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis
e elementos traço devem ser fornecidos aos pacientes portadores de ASH desde o
início da NP, com a finalidade de atender às necessidades e corrigir as
deficiências.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 23:
O aporte nutricional de 35 kcal/kg/dia e a
oferta proteica de 1,5 g/kg/dia deve ser adaptado a cada paciente
individualmente, em função das necessidades de restrição de água, sódio,
presença de diabetes, insuficiência renal ou outras comorbidades.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 24:
Os SNO devem ser a primeira escolha de
prescrição para os pacientes portadores de ASH que não conseguem atingir suas
necessidades nutricionais com a dieta alimentar.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 25:
A NE pode ser usada nos casos de ASH severa,
com a finalidade de fornecer as necessidades de energia e proteína, visto que
não aumenta o risco de EH
GR: 0 Cons: 92%
Recomendação 26:
A NE deve ser usada nos portadores de ASH grave
porque:
A NE se
mostrou tão eficaz quanto o uso de corticoides isoladamente
A NE está
associada a maior sobrevida nas primeiras 4 semanas
A NE está associada
a uma menor taxa de mortalidade no prazo de 1 ano.
GR: B Cons: 85%
Recomendação 27:
Os portadores de ASH severa, que estão
recebendo NE por via oral ou por sonda e que necessitam de interrupção
temporária da nutrição (incluindo jejum noturno), por mais de 12 hs devem:
Receber
glicose IV, 2-3 g/kg/dia
Receber
NP se o período de interrupção da NE for maior que 72 horas.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 28:
A decisão para o início da NP nos pacientes
portadores de ASH severa deve seguir as mesmas orientações estabelecidas para os
demais pacientes portadores de doença aguda grave (crítica).
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