Guidelines ESPEN - Doença hepática-2

Guidelines ESPEN 2019

Terapia Nutricional na doença hepática

Este guidelina, publicado em janeiro de 2019, é uma atualização do anterior e  visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.

São 85 recomendações referentes aos portadores de  insuficiência hepática aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não alcoólioca.

Devido à extensão do guideline, este título foi subdividoco em várias partes.

Graus de recomendação

Grau	Descrição
A	Baseado em meta-análises de alta qualidade
B	Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade
0	Baseado em relato de casos, opinião de especialistas.
GPP	Baseado em consenso entre os especialistas

O texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf

Parte 2

ESTEATO-HEPATITE ALCOÓLICA (ASH)

Orientações gerais;

Lembrar que os pacientes portadores de esteato-hepatite alcoólica (ASH) frequentemente apresentam carências de vitaminas e de elementos traço, havendo portanto necessidade de avaliação e reposição.

Recomendações

Recomendação 15, 16:

 A terapia nutricional deve ser instituída em todos os pacientes portadores de esteato-hepatite alcoólica (ASH) que não conseguem atender suas necessidades nutricionais através da dieta alimentar, com o objetivo de melhorar a sobrevida, a taxa de infecção, os parâmetros de função hepática e a resolução da encefalopatia hepática (EH)

Nos pacientes descritos acima, deve-se iniciar o uso de suplementos nutricionais orais (SNO)

GR: B  Cons: 100%

Recomendação 17, 18

Os portadores de ASH, devem continuar recebendo nutrição por via oral, enquanto estiverem preservados os reflexos de deglutição e de tosse e suas necessidades nutricionais estejam sendo atendidas.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 18

A nutrição enteral (NE) deve ser iniciada, quando os pacientes portadores de ASH grave não conseguirem satisfazer suas necessidades nutricionais através da dieta alimentar + SNO, com o objetivo melhorara a sobrevida e diminuir as complicações infecciosas.

GR: B  Cons: 100%

Recomendação 19:

A nutrição parenteral (NP) deve ser iniciada imediatamente, em todos os pacientes portadores de ASH modera ou severa e desnutrição (moderada ou severa), nos quais a NE por via oral ou por sonda não conseguiu atender às necessidades nutricionais.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 20:

O início de NP deve ser considerado nos pacientes portadores de EH, que não estão com as vias aéreas protegidas, e que apresentam comprometimento dos reflexos de tosse e de deglutição ou nos quais a NE foi contraindicada ou impossível de ser realizada.

GR: GPP  Cons: 72%

Recomendação 21:

Os portadores de ASH devem receber dietas enterais ou SNO de formulação padrão, preferencialmente com densidade calórica ≥ 1,5 kcal/ml

GR: GPP  Cons: 92%

Recomendação 22:

Agua, eletrólitos, vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis e elementos traço devem ser fornecidos aos pacientes portadores de ASH desde o início da NP, com a finalidade de atender às necessidades e corrigir as deficiências.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 23:

O aporte nutricional de 35 kcal/kg/dia e a oferta proteica de 1,5 g/kg/dia deve ser adaptado a cada paciente individualmente, em função das necessidades de restrição de água, sódio, presença de diabetes, insuficiência renal ou outras comorbidades.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 24:

Os SNO devem ser a primeira escolha de prescrição para os pacientes portadores de ASH que não conseguem atingir suas necessidades nutricionais com a dieta alimentar.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 25:

A NE pode ser usada nos casos de ASH severa, com a finalidade de fornecer as necessidades de energia e proteína, visto que não aumenta o risco de EH

GR: 0 Cons: 92%

Recomendação 26:

A NE deve ser usada nos portadores de ASH grave porque:

A NE se mostrou tão eficaz quanto o uso de corticoides isoladamente

A NE está associada a maior sobrevida nas primeiras 4 semanas

A NE está associada a uma menor taxa de mortalidade no prazo de 1 ano.

GR: B Cons: 85%

Recomendação 27:

Os portadores de ASH severa, que estão recebendo NE por via oral ou por sonda e que necessitam de interrupção temporária da nutrição (incluindo jejum noturno), por mais de 12 hs devem:

            Receber glicose IV, 2-3 g/kg/dia

            Receber NP se o período de interrupção da NE for maior que 72 horas.

GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 28:

A decisão para o início da NP nos pacientes portadores de ASH severa deve seguir as mesmas orientações estabelecidas para os demais pacientes portadores de doença aguda grave (crítica).