Guidelines
ESPEN 2019
Terapia
Nutricional na doença hepática
Este guidelina, publicado em janeiro
de 2019, é uma atualização do anterior e
visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e
metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.
São 85 recomendações referentes aos
portadores de insuficiência hepática
aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não
alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões
hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não
alcoólioca.
Devido à extensão do guideline, este
título foi subdividoco em várias partes.
Graus
de recomendação
Grau
|
Descrição
|
A
|
Baseado
em meta-análises de alta qualidade
|
B
|
Baseado
em revisões sistemáticas de alta qualidade
|
0
|
Baseado
em relato de casos, opinião de especialistas.
|
GPP
|
Baseado
em consenso entre os especialistas
|
O
texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf
Parte
3
DOENÇA
HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NAFL)
Recomendações
Recomendação 29
Nos pacientes com sobrepeso ou obesidade
portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFL) ou esteato
hepatite não alcoólica (NASH), recomenda-se uma redução de 7 a 10% do peso
corporal no sentido de melhorar a esteatose e as alterações na função hepática.
Para se conseguir a melhora da fibrose, há necessidade de perda ponderal
>10%.
GR: A
Cons: 96%
Recomendação 30
Em pacientes com NASH com sobrepeso /
obesidade, as mudanças para um estilo de vida com atividade física intensa contribuem
para a perda de peso e devem ser as primeiras medidas implementadas.
A atividade física deve ser usada como
tratamento de primeira linha. (BM)
GR: A
Cons: 100%
Recomendação 31
Nos portadores de NAFL/NASH, sem sobrepeso,
recomenda-se um programa de atividade física para se conseguir melhora da
esteatose e diminuição da resistência à insulina.
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 32
Nos portadores de NAFL/NASH, com ou obesidade,
devem ser submetidos a um regime de redução ponderal para reduzir o risco das
comorbidades, melhorara a histologia hepática e diminuir os níveis de TGO e
TGP.
GR: A
Cons: 100%
Recomendação 33
No sentido de se conseguir perda de peso, está
indicada a prescrição de uma dieta hipocalórica de acordo com os guidelines
atuais para tratamento da obesidade
GR: A
Cons: 93%
Recomendação 34
A “adoção” da dieta do Mediterrâneo é capaz de
melhorar a esteatose hepática e a resistência á insulina
GR: B
Cons: 100%
Recomendação 35
Os pacientes portadores de NAFL/NASH devem ser
orientados para a prática de atividade física com a intenção de diminuir o conteúdo
hepático de gordura. Não existem dados indicando que a atividade física diminua
a o quadro histológico de necro-inflamação hepática.
GR: A
Cons: 100%
Recomendação 36
Os pacientes portadores de NAFL/NASH devem se
abster de consumir álcool no sentido de obter melhoras na histologia e na
função hepática.
GR: A
Cons: 100%
Recomendação 37
Os pacientes portadores de NAFL/NASH e doença
celíaca devem seguir uma alimentação sem glúten no sentido de obter melhoras na
histologia e na função hepática.
GR: B
Cons: 96%
Recomendação 38
Os pacientes com diagnóstico histopatológico de
NASH, não diabéticos, devem receber 800 UI/dia de Vit. E (α-tocoferol) com a
finalidade de obter melhoras na histologia e na função hepática.
GR: B Cons: 100%
Recomendação 39
Ainda não ha dados que justifiquem a eficácia
de antioxidantes (Vit. C, resveratrol etc.) no tratamento dos portadores de
NAFL/NASH.
GR: 0
Cons: 100%
Recomendação 40
Ainda não ha dados que justifiquem a recomendação
para o uso de ácidos graxos Ω-3 para tratamento dos portadores de NAFL
GR: 0
Cons: 100%
Recomendação 41
Nos pacientes portadores de NAFL/NASH, podem
ser usados suplementos nutricionais orais (SNO) contendo probióticos /
simbióticos com a finalidade de obter melhoras na histologia e na função
hepática
GR: 0
Cons: 89%
Recomendação 42
A nutrição parenteral (NP) e a nutrição enteral
(NE) estão indicadas nos pacientes portadores NAFL e com doenças intercorrentes que impeçam a
realização da nutrição por via oral ou quando esta é insuficiente.
GR: GPP
Cons: 96%
Recomendação 43
Nos pacientes portadores de NAFL/NASH e com IMC
< 30, a indicação de iniciar a NE ou NP deve seguir as mesmas recomendações estabelecidas
para os portadores de ASH ( Recomendações 18,19,20,25,27,28)
GR: GPP
Cons: 100%
Recomendação 44
Nos pacientes obesos portadores de NAFL/NASH e
com doenças intercorrentes, devem receber NE ou NP contendo:
Energia
= 25 cal/kg de peso ideal/dia
Proteína
= 2,0 – 2,5 g/kg de peso ideal/dia
GR: GPP
Cons: 71%
Recomendação 45
Nos pacientes obesos portadores de NAFL/NASH,
sem cirrose hepática, que não conseguem perder peso com a dieta + atividade
física, estará indicada a realização da cirurgia bariátrica.
GR: B
Cons: 100%
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