Guidelines ESPEN - Doença hepática-3


Guidelines ESPEN 2019

Terapia Nutricional na doença hepática

Este guidelina, publicado em janeiro de 2019, é uma atualização do anterior e  visa traduzir evidências atuais relacionadas aos aspectos nutricionais e metabólicos dos pacientes adultos portadores de doença hepática.
São 85 recomendações referentes aos portadores de  insuficiência hepática aguda, esteato-hepatite alcoólica grave, doença hepática gordurosa não alcoólica, cirrose hepática, cirurgia e transplante hepático, e as lesões hepáticas associadas à nutrição diferentes da doença hepática gordurosa não alcoólioca.
Devido à extensão do guideline, este título foi subdividoco em várias partes.

Graus de recomendação
Grau
Descrição
A
Baseado em meta-análises de alta qualidade
B
Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade
0
Baseado em relato de casos, opinião de especialistas.
GPP
Baseado em consenso entre os especialistas

O texto completo do Guideline está disponível em: https://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline-liver-disease-2019.pdf

Parte 3
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (NAFL)



Recomendações



Recomendação 29
Nos pacientes com sobrepeso ou obesidade portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFL) ou esteato hepatite não alcoólica (NASH), recomenda-se uma redução de 7 a 10% do peso corporal no sentido de melhorar a esteatose e as alterações na função hepática. Para se conseguir a melhora da fibrose, há necessidade de perda ponderal >10%.
GR: A  Cons: 96%

Recomendação 30
Em pacientes com NASH com sobrepeso / obesidade, as mudanças para um estilo de vida com atividade física intensa contribuem para a perda de peso e devem ser as primeiras medidas implementadas.
A atividade física deve ser usada como tratamento de primeira linha. (BM)
GR: A  Cons: 100%

Recomendação 31
Nos portadores de NAFL/NASH, sem sobrepeso, recomenda-se um programa de atividade física para se conseguir melhora da esteatose e diminuição da resistência à insulina.
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 32
Nos portadores de NAFL/NASH, com ou obesidade, devem ser submetidos a um regime de redução ponderal para reduzir o risco das comorbidades, melhorara a histologia hepática e diminuir os níveis de TGO e TGP.
GR: A  Cons: 100%

Recomendação 33
No sentido de se conseguir perda de peso, está indicada a prescrição de uma dieta hipocalórica de acordo com os guidelines atuais para tratamento da obesidade
GR: A  Cons: 93%

Recomendação 34
A “adoção” da dieta do Mediterrâneo é capaz de melhorar a esteatose hepática e a resistência á insulina
GR: B  Cons: 100%

Recomendação 35
Os pacientes portadores de NAFL/NASH devem ser orientados para a prática de atividade física com a intenção de diminuir o conteúdo hepático de gordura. Não existem dados indicando que a atividade física diminua a o quadro histológico de necro-inflamação hepática.
GR: A  Cons: 100%

Recomendação 36
Os pacientes portadores de NAFL/NASH devem se abster de consumir álcool no sentido de obter melhoras na histologia e na função hepática.
GR: A  Cons: 100%

Recomendação 37
Os pacientes portadores de NAFL/NASH e doença celíaca devem seguir uma alimentação sem glúten no sentido de obter melhoras na histologia e na função hepática.
GR: B  Cons: 96%

Recomendação 38
Os pacientes com diagnóstico histopatológico de NASH, não diabéticos, devem receber 800 UI/dia de Vit. E (α-tocoferol) com a finalidade de obter melhoras na histologia e na função hepática.
GR: B Cons: 100%

Recomendação 39
Ainda não ha dados que justifiquem a eficácia de antioxidantes (Vit. C, resveratrol etc.) no tratamento dos portadores de NAFL/NASH.
GR: 0  Cons: 100%

Recomendação 40
Ainda não ha dados que justifiquem a recomendação para o uso de ácidos graxos Ω-3 para tratamento dos portadores de  NAFL
GR: 0  Cons: 100%

Recomendação 41
Nos pacientes portadores de NAFL/NASH, podem ser usados suplementos nutricionais orais (SNO) contendo probióticos / simbióticos com a finalidade de obter melhoras na histologia e na função hepática
GR: 0  Cons: 89%

Recomendação 42
A nutrição parenteral (NP) e a nutrição enteral (NE) estão indicadas nos pacientes portadores NAFL e com  doenças intercorrentes que impeçam a realização da nutrição por via oral ou quando esta é insuficiente.
GR: GPP  Cons: 96%

Recomendação 43
Nos pacientes portadores de NAFL/NASH e com IMC < 30, a indicação de iniciar a NE ou NP deve seguir as mesmas recomendações estabelecidas para os portadores de ASH ( Recomendações 18,19,20,25,27,28)
GR: GPP  Cons: 100%

Recomendação 44
Nos pacientes obesos portadores de NAFL/NASH e com doenças intercorrentes, devem receber NE ou NP contendo:
            Energia = 25 cal/kg de peso ideal/dia
            Proteína = 2,0 – 2,5 g/kg de peso ideal/dia
GR: GPP  Cons: 71%

Recomendação 45
Nos pacientes obesos portadores de NAFL/NASH, sem cirrose hepática, que não conseguem perder peso com a dieta + atividade física, estará indicada a realização da cirurgia bariátrica.
GR: B  Cons: 100%





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