Prescrição de NE por volume.

Prescrição de NE por volume aumenta a oferta nutricional aos pacientes traumatizados no CTI.

Gaurav Sachdev MD  Kehaulani Backes RD  Bradley Winston Thomas MD  Ronald Fong Sing DO  Toan Huynh MD

Carolinas Medical Center, Charlotte, North Carolina, USA.

JPEN PEN J Parenter Enteral Nutr. 2019 Sep 18. [Epub ahead of print]

Introdução:

Os pacientes do CTI em nutrição enteral (NE) geralmente não recebem o total da terapia nutricional prescrita. Os fatores que geralmente impedem a administração de toda a NE prescrita incluem:

• Interrupções da NE para realização de procedimentos
• Necessidade de reposicionamento da sonda
• Resíduo gástrico elevado

Diante destes fatos, foi desenhado um protocolo de prescrição de NE baseada em volume (VP). 

Neste protocolo, a prescrição da NE estipulava o volume a ser administrado em 24 horas, permitindo que, ao longo das 24 horas, a velocidade de administração da NE pudesse ser alterada com o objetivo de compensar os períodos em que foi interrompida.

Nossa hipótese é que a implementação do protocolo VP aumentaria o volume de NE administrado ao paciente ao longo das 24 horas, quando comparada com o método de prescrição convencional (CM), que estabelece os ml/h que a NE deve ser administrada.

Métodos

Este estudo comparou pacientes os que receberam NE pelo protocolo VP com aqueles que receberam NE com protocolo convencional, prescrita em ml/h (CM).

O objetivo foi comparar os dois métodos de prescrição, no que se refere à quantidade de NE administrada, considerando-se o volume total de NE recebido pelo paciente durante todo o período de permanência na UTI.

Os critérios de inclusão para o estudo foram:

• Idade > 18 anos,
• Admitidos na uti por trauma, há mais de 72 horas.
• Estabilidade hemodinâmica.
• NE administrada via sonda nasogástrica ou pós-pilórica.

Resultados:

 Foram estudados, durante 20 meses, um total de 227 pacientes, assim distribuídos: tabela 1

Tabela 1: Distribuição dos pacientes
Grupo	Pacientes
Grupo VP	79
Grupo CM	148
Duração do estudo 20 meses

As quantidades de NE recebidas por cada grupo, em termos de percentagem da quantidade prescrita, estão na tabela 2

Tabela 2. Quantidade de NE recebida (% da prescrita)
Grupo	Percentagem recebida	p
Grupo VP	73,3%	P= 0002
Grupo CM	65%

Não houve diferenças na incidência de diarreia (CM 4,16% vs VP 5,19%; P = 0,29)

Conclusão.

A implementação de um protocolo de prescrição de NE baseado em volume a ser administrado em 24 horas, aumentou significativamente a quantidade de NE recebida pelo paciente quando comparado à quantidade administrada aos pacientes com prescrição de NE em ml/h.

O aumento no volume administrado foi de 8,3% nos pacientes com trauma grave, sem diferença nas complicações relacionadas à NE.