Escala EAT-10

Capacidade do EAT-10 (Eating Assessment Tool -10) em detectar a aspiração em pacientes com distúrbios neurológicos

Autores: Arslan SS, Demir N, Kılınç HE, Karaduman AA.

Hacettepe University, Ankara, Turkey.

J Neurogastroenterol Motil. 2017 Oct 30;23(4):550-554

Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5628987/

Introdução:

A disfagia é comum em pacientes com distúrbios neurológicos. Existe a necessidade de identificar precocemente os pacientes que estejam em risco de disfagia para que se possa prevenir suas complicações, que podem ser graves.

Este estudo avalia a capacidade do protocolo “EAT-10” (Eating Assessment Tool- 10) em detectar aspiração nos pacientes com distúrbios neurológicos.

Material e Métodos:

Foram incluídos os 259 pacientes portadores de distúrbios neurológicos e queixas de dificuldade de deglutição com encaminhamento para avaliação da deglutição.

A disfagia orofaríngea foi avaliada usando o “EAT-10” e a deglutição foi estudada por videofluoroscopia no mesmo dia.

Usou-se a escala de avaliação da “penetração-aspiração” (PAS) para documentar a penetração/ gravidade da aspiração: (PAS > 5 indicando penetração/aspiração)

Resultados:

Os resultados encontrados foram:

Características da amostra
Total de pacientes	259
Femininos	111  ( 42,9%)
Média da idade	59,72 anos (± 17,24)

Pontuação EAT-10 e Aspiração
Pacientes	Pontuação Média do EAT-10
Pacientes com aspiração (PAS >5)	25,91 (± 10,31)
Pacientes sem aspiração (PAS <5)	15,70 (± 10,54)

Correlação, valor preditivo, sensibilidade e especificidade
Houve correlação linear entre o escore EAT-10 e PAS (r= 0,416, p<0,001)
Pacientes com escore EAT-10 maior que 15	2,4 vezes mais propensos a aspirar.
	Valor preditivo positivo de 72,0% e negativo de 69,0%
	Sensibilidade de 81,0% e especificidade de 58,0%.

Conclusão:

O "EAT-10” pode ser usado para detectar a incapacidade de proteger as vias aéreas em pacientes portadores de doenças neurológicas e indicar a necessidade de avaliação detalhada destes pacientes.

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- Oferta calórica e mortalidade na SARA

Início precoce da oferta calórica plena aumenta a mortalidade nos pacientes portadores de Síndrome de Angústia Respiratória Aguda.

Autores: Peterson SJ, Lateef OB, Freels S, McKeever L, Fantuzzi G, Braunschweig CA.

Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, USA

JPEN J Parenter Enteral Nutr. Vol 42 (4) May 2018 

Introdução:

O estudo INTACT (The Intensive Nutrition in Acute Lung Injury: Clinical Trial) destinado a avaliar a relação entre a oferta calórica e a mortalidade dos pacientes com diagnóstico de Síndrome Angústia Respiratória Aguda (SARA), foi interrompido devido à maior mortalidade no grupo de intervenção.

A análise post hoc descobriu que o momento da oferta e a quantidade de calorias fornecidas influenciaram a mortalidade.

O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte foi comparar se o início precoce de uma oferta calórica plena versus o início mais tardio da oferta calórica plena influenciou na mortalidade de uma grande amostra de pacientes portadores de SARA.

Métodos:

Foram incluídos os pacientes adultos que preencheram os critérios de elegibilidade para entrar no INTACT, mas não participaram do estudo.

Registrou-se a quantidade diária de calorias recebidas por cada paciente, começando no dia da seleção para o INTACT até o dia da extubação ou da morte do paciente.

O estudo da relação entre o risco de morte hospitalar e a média de calorias recebidas ao longo dos dias de estudo, foi feita pela análise de regressão de riscos proporcionais de Cox.

Resultados:

Um total de 298 pacientes foi incluído: a mortalidade geral foi de 33%.

Entre os pacientes que permaneceram entubados após 1 semana (n = 202), ocorreu:

-- Maior mortalidade (após o 7º dia) entre os pacientes que receberam maior quantidade de kcal / kg entre os dias 1 e 6 da admissão.  (HR = 1,04; 95% CI : 1,01-1,06).

-- Menor mortalidade entre os pacientes que receberam maior quantidade de kcal / kg após o 7º dia da admissão. (HR, 0,53; IC 95%, 0,33-0,84).

Conclusões:

A maior oferta calórica entre os dias 1 e 7 na UTI aumentou o risco de morte, sendo que a maior oferta calórica iniciada após o 8º dia diminuiu o risco de morte.

- Cálculo GER

Desenvolvimento e validação de uma nova equação cardio-específica para o cálculo do gasto energético em repouso de pacientes adultos.

Autores: Efremov SM, Talaban VO, Ponomarev DN, Vedernikov PE, Chechenin MG, Artemieva VV, Lomivorotov VV

Research Institute of Circulation Pathology, Novosibirsk, Russian Federation.

JPEN J Parenter Enteral Nutr.  42(4) May 2018

Introdução:

Este estudo testou a precisão das equações para cálculo do gasto energético em repouso (GER) em pacientes que foram submetidos à circulação extracorpórea e desenvolveu / validou uma equação cardioespecífica (CSE) mais precisa.

Materiais e Métodos:

Estudo de coorte prospectivo observacional de 240 adultos (dados derivados de 170 pacientes e validados em 70 outros pacientes).

Os valores do GER foram calculadas usando 6 equações - Penn State 2003a, Penn State 2003b, Ireton-Jones, Swinamer, Faisy e American College of Chest Physicians

Os resultados obtidos com estas equações foram comparados com os obtidos com a calorimetria indireta (CI).

A análise de regressão linear multivariada foi usada para desenvolver a CSE.

Usou-se o coeficiente de correlação de concordância de Lin (LCCC), gráfico de Bland Altman e análise de regressão para medir o grau de concordância entre as GER medidos e calculados.

Resultados:

Os LCCCs revelaram baixa concordância entre os GER medidos e calculados:

                                                           

Equação	Coef Concord	95% IC
Faisy	0,24	0,19 – 0,29
Ireton Jones	0,15	0,1 – 0,19
Swinamer;	0,31	0,25 – 0,37
Penn State 2003a	0,17	0,13 – 0,21
Penn State 2003b	0,19	0,14 – 0,23
American College of Chest Physicians	0,11	0,07 – 0,15

A equação desenvolvida (CSE) para o cálculo do GER destes pacientes foi:

CSE = 616 – (8 × idade em anos) + (13 × peso em quilogramas) +(159 × MV em litros) + 450 se no ventilador  + 145 se em inotrópicos.

O estudo de validação revelou que o LCCC entre o IC e a CSE foi de 0,82 (IC 95%, 0,73-0,88).

Conclusão: A equação desenvolvida (CSE) possui boa precisão e pode ser usada para estimativa de GER nos pacientes cardiopatas que foram submetidos à circulação extracorpórea, se a CI não estiver disponível.

- NE precoce versus NP precoce

Nutrição enteral precoce versus parenteral em adultos em ventilação mecânica e choque: estudo randomizado, controlado, multicêntrico, aberto, de grupos paralelos (NUTRIREA-2).

Autores: Reignier J, Boisramé-Helms J, Brisard L et al. 

NUTRIREA-2 Trial Investigators; Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group.

Lancet. 2018 Jan 13;391(10116):133-143

BACKGROUD:

Há controvérsias se a via de administração do aporte nutricional precoce afeta o prognóstico dos pacientes portadores de doenças agudas graves.

A nossa hipótese é que o prognóstico é melhor nos pacientes que recebem NE precoce comparados com os que recebem NP.

MÉTODOS:

Neste estudo randomizado, controlado, multicêntrico, aberto, de grupos paralelos (ensaio NUTRIREA-2) realizado em 44 unidades de terapia intensiva (UTIs) francesas, adultos (18 anos ou mais) em ventilação mecânica invasiva e suporte vasopressor para controle do choque, foram aleatoriamente designados (1: 1) a receberem nutrição parenteral ou nutrição enteral, ambos visando metas normocalóricas (20-25 kcal / kg por dia), iniciada dentro de 24 horas após a intubação.

- Hiperglicemia e complicações cardíacas.

A hiperglicemia está associada à complicações cardíacas nos pacientes idosos não diabéticos recebendo NP

Autores*: Jinling Ma, , Meng Gao, , Rong Pan, , Lei He, , Lei Zhao, , Jie Liu, , Hongbin Liu

*Beijing, China

Medicine (Baltimore). 2018 Feb;97(6):e953

Introdução:

A hiperglicemia, em pacientes que recebem nutrição parenteral total (NPT), está frequentemente associada a complicações.

Nos pacientes idosos esta relação parece ainda mais nítida embora a literatura disponha de poucos  dados referentes à ocorrência de complicações  cardíacas em pacientes idosos, sem diabetes previamente conhecido, recebendo NP.T

Objetivos:

O objetivo deste estudo foi identificar se há uma relação entre hiperglicemia e a ocorrência de complicações cardíacas nos pacientes idosos, não diabéticos portadores de doenças criticas e não críticas, dentro de 45 dias após o início da NPT.

Métodos:

Foi realizada uma revisão dos prontuários de 1517 pacientes idosos, portadores de patologias médicas e cirúrgicas, de onde forma extraídos dados referentes às complicações cardíacas ocorridas dentro dos 45 dias após o início da NPT.

Resultados:

Os níveis médios de glicose foram significativamente maiores em pacientes com complicações cardíacas do que em pacientes sem complicações cardíacas (P <0,001).

Na análise de regressão logística multivariada ajustada para a idade, sexo, comorbidades e medicações, maiores níveis médios de glicemia estavam independentemente associados a um maior numero de complicações cardíacas ocorridas nos 45 dias  do estudo (odds ratio, 1,62; intervalo de confiança de 95%, 1.453-1.816; P <0,001).

Além disso, as curvas de sobrevida livre de eventos de Kaplan-Meier demonstraram que pacientes com glicemias médias maiores que 200 mg% tiveram pior sobrevida livre de eventos em comparação com aqueles com glicemias médias menores que 200 mg%, durante os 45 dias avaliados.

Conclusões:

Este estudo mostrou que a hiperglicemia induzida por NPT estava associada a um aumento do risco de complicações cardíacas em pacientes idosos, sem histórico de diabetes, portadores de doenças críticas e não críticas.

Artigo disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944667/

- Troca de equipo de infusāo durante a NP

Efeitos do retardo na troca do equipo de infusão da NP: Experimentação pré-clinica em um modelo laboratorial de colonização microbiana.

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition , Vol 42, (6) Agosto de 2018

Autores: 

Nicole Clare Gavin  

David McMillan,  

Samantha Keogh, Md 

Abu Choudhury, G

illian Ray‐Barruel ,

 Claire M. Rickard 




Introdução:
As recomendações atuais indicam a necessidade da troca diária do equipo de infusão (EI) das Nutrições parenterais (NP) que contem lipídios devido ao risco de haver crescimento de microrganismos e consequente bacteremia/sepsis.

Material e métodos:
Experimento realizado em modelo laboratorial que simula a administração de NP e permite o estudo da população microbiana que surge após a contaminação do sistema pelo contato com as mãos de um profissional da saúde.

Resultados:
Após a manipulação do sistema,houve crescimento de microrganismos com velocidades diferentes. O crescimento foi afetado pelo tipo de solução da NP.

• NP no sistema 3 em 1: houve crescimento de germes
• Solução pura de glicose a 50%: não houve crescimento de germes

Nas soluções contendo NP com sistema 3 em 1 ocorreu:

• Crescimento de S. epidermidis, S. aureus e Candida albicans 
• Candida albicans apresentou  crescimento exponencial, chegando a um numero de germes clinicamente significativo dentro de 30 horas da contaminação
• Demais germes apresentaram pequeníssimo crescimento 

Conclusões:

As solução de NP 3 em 1 permitem o crescimento de Candida albicans após uma contaminação inicial mínima, havendo crescimento rápido e podendo migrar da bolsa de NP para o equipo, cateter venoso central e sangue.

A observação rigorosa da técnica assépitca na administração na NP é vital para prevenir a contaminação.

Permanece a recomendação de se realizar a troca diária do equipo de administração da NP que contenha lipídios.

- Comparação entre NE e NP na UTI.

NE versus NP e NE versus uma combinação de NE e NP para adultos na unidade de terapia intensiva.

(Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 8)

Autores: Lewis SR, Schofield-Robinson JO, Alderson P, Smith AF.

Introdução:

Os pacientes críticos tem maior risco de desenvolverem desnutrição. O estresse das doenças agudas e crônicas graves, o trauma e a inflamação induzem ao catabolismo, que junto com os efeitos adversos induzidos pelos medicamentos podem diminuir o apetite, aumentar a náusea e os vômitos ou mesmo impossibilitar a alimentação por VO. Além disso, o manejo e a gravidade do paciente na unidade de terapia intensiva (UTI) também podem interferir dificultando as rotinas de alimentação.

Os métodos para fornecer aos pacientes as suas necessidades as necessidades nutricionais incluem a nutrição enteral (EN), nutrição parenteral (NP) ou uma combinação de ambos (EN e PN). Sendo que cada método tem suas dificuldades, esta revisão teve como objetivo determinar a melhor via para administrar a nutrição nos pacientes críticos.

Objetivos:

Comparar os resultados da NE versus a NP ou da NE versus uma combinação de NE e NP, nos pacientes de terapia intensiva, em termos de mortalidade numero de dias fora da UTI (até 28º dia) e de ocorrência de efeitos adversos.

Métodos de pesquisa

Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE, CENTRAL e Embase em 03 outubro 2017. Selecionados 25 estudos contendo 8816 participantes: (23 eram estudos randomizados controlados e 2estudos eram semi-randomizados)

Não foram incluídos 11 estudos que aguardam classificação e para os quais não conseguimos avaliar a elegibilidade, e dois outros estudos ainda em andamento.

Conclusão dos autores:

A força das evidências para todos os resultados obtidos é baixa ou muito baixa.

Não foram encontradas evidências suficientes para determinar se a NE é melhor ou pior que a NP ou que uma combinação NE + NP, no que se refere à:

·                  Mortalidade no hospital

·                  Mortalidade após 90 e 180 dias

·                  Número de dias fora da ventilação mecânica

·                 Ocorrência de efeitos adversos ao procedimento

No grupo que recebeu NE e NP ocorreu um menor de mortes nos 30 primeiros dias, quando comparados aos que usaram somente NE.

Houve menos casos de sepse nos que receberam NE comparados aos que receberam NP.

É possível que os 11 estudos que aguardam classificação, quando disponíveis, possam alterar as conclusões desta revisão.

OBS: ESTA REVISÃO ENGLOBA TRABALHOS PUBLICADOS ATÉ 03 DE OUTUBRO DE 2017