ESPEN guidelines- Neurologia 5

Guidelines ESPEN 2018

Terapia Nutricional em Neurologia

Este guideline foi publicado pela ESPEN em setembro de 2017 e engloba os pacientes portadores de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla, Acidente Vascular Encefálico, e portadores de Disfagia Orofaríngea.

Devido à sua extensão, optamos por desmembrar o documento original em 5 partes, cada uma abrangendo uma patologia.

Cada tópico abordado no “guideline” foi transcrito e está seguido do grau de recomendação (resumido na tabela abaixo) e do grau de consenso (Cons), em percentagem, entre os autores.

Graus de recomendação

Grau	Descrição
A	Baseado em meta-análises de alta qualidade
B	Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade
0	Baseado em relato de casos, opinião de especialistas.
GPP	Baseado em consenso entre os especialistas

O texto completo do Guideline está disponível em: http://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline_clinical_nutrition_in_neurology.pdf

Parte 5

DISFAGIA OROFARÍNGEA (DO)

Recomendações

a) Há fortes evidências mostrando que o risco de aspiração nos pacientes portadores de disfagia de etiologias variadas, pode ser reduzido aumentando a viscosidade dos líquidos a serem ingeridos. Em contrapartida, os líquidos viscosos podem aumentar o risco de haver resíduo faríngeo após a deglutição.

b)    As dietas com textura modificada (pastosas) e os líquidos espessados devem ser prescritos somente depois de uma avaliação clínica da deglutição e/ou uma avaliação diagnóstica com ajuda de imagens, (vídeo ou fluoroscopia) nos pacientes com DO

GR = GPP  Cons = 95%

c)    Há evidências de que o uso de líquidos espessados ​​pode dificultar uma ingestão hídrica adequada em pessoas com DO.

d)  Os líquidos espessados estão indicados para pacientes portadores de DO que apresentaram aspiração à deglutição de líquidos não espessados.

e)    Nestes pacientes a ingestão total diária de líquidos deve ser monitorada de perto, visto haver um alto risco da quantidade ingerida mão ser suficiente.

GR = A  Cons = 100%

f)     No sentido de aumentar o volume de líquido espessado ingerido por dia, devem ser usados diferentes tipos de espessantes.

GR = GPP  Cons = 95%

g) Nos portadores de DO crônica deve-se usar dietas pastosas e líquidos espessados.

GR = GPP  Cons = 100%

h)    Apesar do uso de dietas pastosas e líquidos espessados, os pacientes com DO apresentam maior risco de desnutrição, de desidratação e de pneumonia por aspiração sendo, portanto, necessária uma cuidadosa vigilância sobre complicações.

GR = GPP  Cons = 95%

i)   Antes de iniciar a terapia para melhora da deglutição o paciente deve ser avaliado, usando preferencialmente um método de imagem (video ou flouroscopia), que deve ser repetido a intervalos regulares  para que se possa avaliar a evolução.

GR = GPP  Cons = 95%

j)     Há fortes evidências de que a manobra de Shaker*, uma combinação de exercício isométrico e isocinético, melhora a força da musculatura supra-hióidea ao longo do tempo, e melhora também a abertura do  esfincter esofágico superior. Recomendamos os exercícios de Shaker para o tratamento da disfunção do esfíncter esofágico superior.

GR = A  Cons = 100%

k)    Há evidências de que o treinamento de musculatura expiratória produz melhoras da deglutição nos portadores de DO.

l) O treinamento da musculatura respiratória é recomendado em pacientes portadores de doenças do neurônio motor  e doença de Parkinson.

GR = GPP  Cons = 100%

m)  A manobra de flexão da cabeça (Chin-down) é indicada para pacientes que apresentam “escapes” e/ou  aspiração antes da deglutição.

GR = B  Cons = 94%

n)    Recomenda-se que a terapia para disfagia nos para os portadores de DO,  seja realizada de maneira intensa e frequente, usando os exercícios mais adequados para cada caso.

GR = B  Cons = 100%

o)   Há evidências de que a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) melhora a deglutição em pacientes com DO de diferentes etiologias. A EENM aplicada em conjunto com a terapia da deglutição produz melhores resultados do que a terapia isolada, principalmente na DO pós AVC.

GR = A  Cons = 100%

p)    Antes de iniciar um tratamento farmacológico em um paciente com DO, deve ser realizado um exame clínico da deglutição ou, preferencialmente, uma avaliação da deglutição com imagem.

GR = GPP  Cons = 100%

q)    As opções disponíveis de tratamento farmacológico, em particular os agonistas dos receptores da  capsaicina e os agentes dopaminérgicos, podem ser usadas como adjuvantes na terapia da deglutição em pacientes identificados como sendo portadores DO  devida principalmente ao atraso no reflexo de deglutição.

GR = A  Cons = 100%

r)  Devido as poucas evidências sobre sua eficácia, as decisões relativas ao tratamento farmacológico precisam ser individualizadas e devem ser baseadas em uma análise cuidadosa do risco-benefício.

GR = GPP  Cons = 100%

* Manobra de Shaker