Nutrição intermitente versus contínua no CTI
Autores:Patel JJ, Rosenthal MD,Heyland,
DK
Current Opinion in Clinical
Nutrition and Metabolic Care. 21(2):116-120, March 2018.
Objetivo da revisão:
A nutrição enteral precoce é recomendada em pacientes
adultos graves. O método ideal de administração de nutrição enteral ainda não
foi definido. A NE administrada de forma contínua em pacientes críticos é a
prática mais frquente no mundo inteiro. Recentemente esta prática tem sido
questionada em favor da administração de nutrição enteral de forma intermitente,
em que o volume total é dividido e administrado várias vezes por dia. Esta
revisão abordará as principais diferenças entre nutrição enteral contínua e a intermitente,
descreverá as respostas metabólicas à administração nutricional enteral
contínua e intermitente e delineará estudos recentes comparando a administração
de nutrição enteral contínua com a intermitente na evolução de pacientes
adultos gravemente doentes.
Conclusões:
- A doença aguda grave é caracterizada pelo aumento da proteólise e do gasto energético provocando déficit calórico e perda de massa muscular.
- A nutrição enteral (NE) precoce é uma forma de terapia com capacidade de minimizar as conseqüências indesejáveis do processo inflamatório exacerbado.
- O método mais comumente usado para administração de NE no CTI á a infusão contínua
- Outro método de administração, a administração intermitente de NE, está ganhando força.
- Especialistas em terapia nutricional sugerem que a administração contínua de nutrição é antifisiológica e pode ter efeitos menos benéficos para pacientes críticos, em comparação com administração intermitente.
- Estudos de cinética proteica, realizados em humanos saudáveis e em pacientes críticos, sugerem melhora do balanço nitrogenado quando se usa a administração venosa intermitente de AA no entanto, ainda é desconhecido o impacto causado por este procedimento sobre a síntese proteica muscular.
- Atualment,e os ensaios clínicos randomizados comparando a administração contínua com a administração intermitente em pacientes adultos graves, apresentam grande heterogenicidade nos pacientes estudados, na metodologia e nos resultados apresentados , não podendo ser extrapolados para a prática diária.
- São necessários ensaios clínicos randomizados para avaliar o impacto da administração intermitente versus contínua de nutrição na cinética protéica, na síntese de protéica muscular e na evolução dos pacientes graves
- Até que estudos mais amplos, com menos heterogeneidade, sejam realizados, não há como fazer recomendação para o uso da NE intermitente nos pacientes graves do CTI.
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