Rastreamento da Sarcopenia

Aprimorando o SARC-F: Melhorando a Triagem da Sarcopenia na Prática Clínica.

Autores: Barbosa-Silva TG, Menezes AM, Bielemann RM, Malmstrom TK, Gonzalez MC; Grupo de Estudos em Composição Corporal e Nutrição (COCONUT).

Universidade Federal de Pelotas, RS, Brasil.

J Am Med Dir Assoc. 2016 Dec 1;17(12):1136-1141

OBJETIVOS:

Validar a versão traduzida para o português do questionário SARC-F e verificar sua capacidade para triagem de sarcopenia e para avaliação da função muscular. Além disso, testar a eficácia no rastreamento da sarcopenia, de uma associação do SARC-F com uma medida antropométrica (como sendo estimativa da massa muscular).

DESENHO

Estudo transversal.

CONFIGURAÇÃO:

População urbana de Pelotas,  cidade de porte médio no sul do Brasil.

PARTICIPANTES:

Amostra de 179 idosos, residentes na comunidade, com 60 anos ou mais, derivados de um estudo de base populacional (COMO VAI?).

MEDIÇÕES:

A sarcopenia foi diagnosticada obedecendo aos critérios recomendados pelo “Grupo de Trabalho Europeu sobre a Sarcopenia em Pessoas Idosas” (EWGSOP) que se baseia nos seguintes parâmetros:

• Absorciometria de raios-X de dupla energia,
• Medida da força de preensão manual
• Medida da velocidade da caminhada.

 Todos participantes completaram o questionário SARC-F e em todos foi realizada a medida da circunferência da panturrilha (CC).

O SARC-F e a CC foram combinados resultando em uma nova pontuação (SARC-F + CC).

Os desempenhos dos dois questionários para rastrear a sarcopenia foram avaliados por meio da curva ROC, análises de sensibilidade / especificidade e coeficiente de correlação de Pearson.

RESULTADOS:

Pelos critérios do “EWGSOP” a sarcopenia foi identificada em 15 (8,4%) participantes

• O questionário SARC-F teve bom desempenho em avaliar a força muscular (Curva ROC = 0,779 CI 95% 0,710-0,846). (P<0,001)
• O questionário SARC-F NÃO teve bom desempenho em identificar a sarcopenia (Curva ROC = 0,592 CI 95% 0,445-0,739).
• O questionário SARC-F + CC teve bom desempenho em identificar a sarcopenia (Curva ROC = 0,736 CI 95% 0,575 - 0,897).

 CONCLUSÕES:

O questionário SARC-F apresentou um desempenho satisfatório para avaliar a função muscular.

O questionário SARC-F NÃO apresentou um desempenho satisfatório para avaliar a sarcopenia.

A associação SARC-F + CC apresentou, em comparação com o SARC-F, uma melhora substancial na sensibilidade para rastreamento da sarcopenia o que permite a sua utilização na prática clínica.

SARC-F + CC

Questionário para rastreamento da sarcopenia

Dia do Nutricionista

Parabéns aos Profissionais da Nutrição

A balança que compõe o símbolo tem a significação do equilíbrio; o eixo fica localizado na parte central do escudo; a base e a metade esquerda do eixo da balança, bem como seus pratos são preenchidos na cor verde.  A cor verde foi definida como representativa da profissão de nutricionistas, por representar os cursos da área da saúde.

A serpente tem o significado da saúde; o movimento da serpente inicia-se por trás do eixo, prossegue enrolando-se no eixo da balança, de baixo para cima, da direita para a esquerda, repetindo este movimento mais uma vez;

O trigo tem a significação do alimento; dois ramos de trigo são dispostos fora do escudo, contornando a lateral, de baixo para cima até a altura dos pratos da balança;

Segundo a Rsolução CFN N° 343/2004:

NE e demência.

Tempos de sobrevida, com e sem alimentação por sonda, nos pacientes portadores de demência ou doenças psiquiátricas no Japão.

Autores: Takayama K, Hirayama K, Hirao A, Kondo K, Hayashi H, Kadota K, Asaba H, Ishizu H, Nakata K, Kurisu K, Oshima E, Yokota O, Yamada N, Terada S

Okayama, Japan.

Psychogeriatrics. 2017 Nov;17(6):453-459

INTRODUÇÃO:

Há uma suposição geral que a nutrição enteral por sonda não é capaz de aumentar a sobrevida em pacientes com demência avançada. No entanto, apenas alguns trabalhos relatam que a nutrição enteral não produz maiores danos aos pacientes com demência em comparação com os sem demência.

MÉTODOS:

Estudo retrospectivo realizado em 9  hospitais psiquiátricos na província de Okayama, no período de janeiro de 2012 até dezembro de 2014.

Foram avaliados todos os pacientes internados que preencheram os critérios de inclusão. Todos apresentavam dificuldade com a ingestão oral e os médicos assistentes avaliaram que estes pacientes não poderiam viver sem nutrição artificial em longo prazo. Foram os próprios médicos assistentes que decidiram iniciar ou não a nutrição artificial em longo prazo.

RESULTADOS:

Avaliamos 185 pacientes. A média de idade foi de 76,6 ± 11,4 anos. 

As patologias eram:

• 78 pacientes portadores doença de Alzheimer 
• 44 pacientes com esquizofrenia 
• 30 pacientes com demência vascular 

Os tempos médios de sobrevida foram de:

• 711 dias para pacientes com alimentação por sonda
• 61 dias para pacientes sem alimentação por sonda.

Os tempos médios de  sobrevida em relação aos diferentes tipos de alimentação foi:

• 611 dias para pacientes com sonda nasogástrica
• Mais de 1000 dias para aqueles com sonda  de gastrostomia endoscópica percutânea.

CONCLUSÃO:

Os pacientes com alimentação por sonda sobreviveram mais tempo do que aqueles sem alimentação por sonda, mesmo entre os portadores de demência.

Este estudo sugere que a nutrição enteral prolonga a sobrevida em pacientes com demência.

A alimentação realizada por sonda de gastrostomia endoscópica percutânea parece ser mais segura do que a alimentação por sonda nasogástrica, nos pacientes de hospitais psiquiátricos.

Diga NÃO à Desnutrição

Uma campanha da BRASPEN

Desnutrição Hospitalar

Desnutrição Hospitalar: Revisão sistemática

Autores: Correia MITD, Perman MI, Waitzberg DL.

Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Clin Nutr. 2017 Aug; 36(4): 958-967

INTRODUÇÃO:

A desnutrição relacionada à doença é um problema importante em saúde pública, tanto nos países industrializados quanto nos emergentes.

Em adultos hospitalizados a prevalência relatada varia de 20% a 50%.

Estudos iniciais, realizados em países emergentes, sugeriram uma prevalência maior em comparação com outras regiões, trazendo poucas informações sobre os resultados e os custos.

MÉTODOS:

Realizou-se uma pesquisa sistemática da literatura para os artigos sobre desnutrição relacionada à doença em países latino-americanos, publicados entre janeiro de 1995 e setembro de 2014.

Foram elegíveis para inclusão os estudos, com um tamanho de amostra de ≥30 indivíduos, contendo dados sobre a prevalência, resultados clínicos ou custos econômicos da desnutrição em uma população de pacientes adultos (≥18 anos).

A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada por dois revisores independentes usando os critérios da literatura.

RESULTADOS:

Nós encontramos1467 citações; destes, 66 estudos preencheram os critérios de inclusão, incluindo 29.474 pacientes em 12 países da América Latina.

A prevalência da desnutrição relacionada à doença ficou consistentemente na faixa de 40% -60% no momento da admissão, apesar da  considerável variabilidade na metodologia usada e no relato da prevalência, com vários estudos mostrando um crescimento na prevalência na medida em que aumenta o tempo de internação.

A desnutrição relacionada à doença estava associada a:

• Aumento de complicações clínicas infecciosas e não infecciosas

• Aumento no tempo de internação hospitalar e

• Aumento dos custos.

CONCLUSÃO:

A desnutrição relacionada à doença é uma condição altamente prevalente que impõe uma carga substancial à saúde e à economia dos países da América Latina. São necessárias mais pesquisas para caracterizar as práticas de triagem / avaliação e para apontar as soluções, baseadas nas evidências obtidas, para esse problema de saúde pública que é persistente e dispendioso.

Nutrição enteral no AVC

Nutrição enteral com dieta específica para diabetes melhora o controle glicêmico em pacientes na fase aguda do AVC isquêmico grave.

Autores: Shao Y, Heng W, Li S, Xu Y, Hu G.

Nanjing Medical University, Nanjing, China.

J Parenter Enteral Nutr. 2018 Jul; 42(5): 926-932.

INTRODUÇÃO

O controle glicêmico é essencial para o tratamento da fase aguda do AVC.

Este estudo avaliou o impacto de uma fórmula específica para o diabetes (DSF) no controle glicêmico em pacientes na fase aguda de AVC isquêmico grave.

MÉTODOS:

Estudo randomizado, prospectivo e controlado realizado no “Nanjing Drum Tower Hospital”.(China)

Os pacientes com AVC isquêmico agudo, com pontuação > 10 na escala National Institutes of Health Stroke Scale, e os portadores de problemas de deglutição, foram randomizados em 2 grupos:

Grupo A: recebeu uma fórmula enteral específica para diabetes

Grupo B: recebeu uma fórmula padrão.

Os parâmetros glicêmicos foram avaliados no início e 7 dias após a admissão.

RESULTADOS:

Foram incluídos 104 pacientes (grupo A, 53; grupo B, 51).

 Após um período de intervenção de 7 dias, os valores das glicemias pós-prandiais, (incluindo a glicemia capilar de 8 horas a 16 horas após a nutrição enteral ), as áreas sob a curva (AUC 0-16 h),  os valores máximos e as concentrações médias de glicose foram significativamente menores no grupo A em relação ao grupo B.

As mudanças no índice HOMA-IR foram significativamente maiores no grupo A do que no grupo B, após o período de 7 dias

Não foi encontrada diferença significativa na incidência de hipoglicemia, nos parâmetros de variabilidade glicêmica ou nos parâmetros nutricionais entre os dois grupos, no início ou após tratamento e não aconteceram eventos adversos graves durante o estudo.

CONCLUSÃO:

O uso de uma fórmula específica para diabetes pode melhorar o controle glicêmico em curto prazo, nos pacientes portadores de AVC isquêmico agudo grave.

OBS: A escala de pontuação pra AVC do National Institutes of Health está disponível em:

http://www.nihstrokescale.org/Portuguese/2_NIHSS-portugu%C3%AAs-site.pdf

Fórmulas e tabelas

Use a aba "Fórmulas" ou a aba "Tabelas" do menu inicial ou do menu horizontal para  ter acesso às fórmulas e tabelas frequentemente utilizadas durante a terapia nutricional..

Força de Preensão Palmar

Força de preensão palmar como preditor de complicações pós-operatórias em pacientes com câncer de esôfago submetidos à esofagectomia.

Autores: Sato S, Nagai E, Taki Y, Watanabe M, Watanabe Y, Nakano K, Yamada H, Chiba T, Ishii Y, Ogiso H, Takagi M.

Shizuoka General Hospital, Shizuoka, Japan.

Esophagus.  2018 Jan;15(1):10-18

INTRODUÇÃO:

A esofagectomia radical continua a ser a principal opção de tratamento para o câncer de esôfago ressecável. Por ser uma cirurgia de grande porte, por vezes surgem complicações pós-operatórias.

Recentemente tem sido colocado em evidência o impacto que a perda de massa muscular produz nas complicações pós-operatórias e na sobrevida entre pacientes com câncer.

Este estudo teve como objetivo identificar o impacto da diminuição na força de preensão palmar (FPP) nas complicações pós-operatórias de esofagectomia.

MÉTODOS:

Foram incluídos 188 pacientes (masculinos = 166, femininos = 22) submetidos à esofagectomia radical com reconstrução do tubo gástrico entre 2008 e 2014.

 A correlação entre a FPP e a idade foi analisada pelo coeficiente de correlação de Pearson.

Devido ao pequeno número de pacientes femininos, apenas os pacientes do sexo masculino foram estratificados em dois grupos de acordo com a idade:

o    Grupo não idoso: < 70 anos

o    Grupo idoso: ≥ 70 anos

 Foi realizada a análise da curva ROC para cada grupo, usando a ocorrência de complicações pós-operatórias como o ponto final para determinar um valor de corte ótimo para a FPP.

RESULTADOS:

Complicações pós-operatórias ocorreram em 60,9% do grupo de idosos e 47,4% do grupo de não idosos.

Para valores de corte fixados  em 30,5kg para o grupo de idosos e de 37 kg para o grupo de não idosos, a análise multivariada mostrou que o valor baixo da FPP foi um fator preditivo independente de complicações pós-operatórias apenas no grupo de idosos (p = 0,008).

Também no grupo de idosos, a incidência de pneumonia pós-operatória foi de 39,5% entre os pacientes com valores baixos de FPP, contra 3,8% entre os pacientes com valores altos de FPP.

CONCLUSÃO:

O valor baixo da FPP no pré-operatório é um fator preditivo independente de complicações pós-operatórias, especialmente pneumonia pós-operatória, em pacientes idosos do sexo masculino com câncer de esôfago tratados com esofagectomia radical.

Guidelines ESPEN Neurologia - 2

Guidelines ESPEN 2018

Terapia Nutricional em Neurologia

Este guideline foi publicado pela ESPEN em setembro de 2017 e engloba os pacientes portadores de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Doença de Parkinson, Esclerose Múltipla, Acidente Vascular Encefálico, e portadores de Disfagia Orofaríngea.

Devido à sua extensão, optamos por desmembrar o documento original em 5 partes, cada uma abrangendo uma patologia.

Cada tópico abordado no “guideline” foi transcrito e está seguido do grau de recomendação (resumido na tabela abaixo) e do grau de consenso (Cons), em percentagem, entre os autores.

Graus de recomendação

Grau	Descrição
A	Baseado em meta-análises de alta qualidade
B	Baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade
0	Baseado em relato de casos, opinião de especialistas.
GPP	Baseado em consenso entre os especialistas

O texto completo do Guideline está disponível em: http://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/ESPEN-guideline_clinical_nutrition_in_neurology.DPf

Parte 2

DOENÇA DE PARKINSON (DP)

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa, crônica e progressiva, resultante da depleção na dopamina cerebral.

Os principais sintomas incluem tremor, rigidez muscular, lentidão de movimentos e instabilidade postural.

Durante a progressão da DP surgem outros sintomas incluindo: disfagia, disartria, alterações na motilidade gastrointestinal (incluindo gastroparesia), fadiga, depressão e alterações cognitivas.

O tratamento consiste no uso de medicamentos com capacidade de recompor ou substituir a dopamina cerebral e é capaz de controlar os sintomas mantendo a mobilidade corporal.

Os pacientes com DP, ao longo da história natural da doença, devem ser monitorados regularmente quanto à perda de peso e ao estado nutricional devido ao seu maior risco de desenvolver desnutrição

A desnutrição, nos portadores de DP, pode ser encontrada em cerca de 15% dos pacientes não hospitalizados.

A disfagia na DP geralmente ocorre nas fases avançadas da doença mas às vezes surge nas fases iniciais. As alterações funcionais na motilidade orofaríngea e esofágica podem estar presentes em cerca de 60 a 80% dos pacientes assintomáticos.

Os distúrbios de motilidade gastrintestinal têm implicações potenciais na realização da NE.

EAT-10 Versão brasileira

Equivalência cultural da versão brasileira do

Eating Assessment Tool – EAT-10

Autores: Gonçalves MIR, Remaili CB, Behlau M.

Trabalho realizado no Hospital São Paulo – UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil.

Disponível em:http://www.scielo.br/pdf/codas/2013nahead/aop_292_13.pdf

Resumo:

O Eating Assessment Tool (EAT-10) foi conceitualmente desenvolvido nos Estados Unidos da América, a partir de informações de 482 pacientes, para o uso como instrumento de autoavaliação do risco de disfagia e de sintomas para evidenciar respostas clínicas ao tratamento.

O objetivo deste estudo é apresentar a equivalência cultural da versão brasileira do EAT-10.

O processo seguiu as recomendações do Scientific Advisory Committee of Medical Outcome Trust (SACMOT) sendo o questionário traduzido para a língua portuguesa por duas fonoaudiólogas brasileiras bilíngues, cientes do objetivo desta pesquisa.

Efetuou-se uma retrotradução por uma terceira fonoaudióloga brasileira, bilíngue e professora de inglês, não participante da etapa anterior.

Após comparação das traduções, produziu-se uma única versão traduzida e denominada Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10).

Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10)

Responda cada questão abaixo assinalando, com um círculo, o número que corresponde o quanto estas situações são um problema para você. Marque o melhor número para o seu caso usando a escala de 0 a 4 sendo:  0 = Não é um problema         e              4 = É um problema muito grave
1. Meu problema para engolir me faz perder peso	0	1	2	3	4
2. Meu problema para engolir não me deixa comer fora de casa.	0	1	2	3	4
3. Preciso fazer força para beber líquidos	0	1	2	3	4
4. Preciso fazer força para engolir comida (sólidos)	0	1	2	3	4
5. Preciso fazer força para engolir remédios.	0	1	2	3	4
6. Dói para engolir	0	1	2	3	4
7. Meu problema para engolir me tira o prazer de comer.	0	1	2	3	4
8. Fico com comida presa/entalada na garganta.	0	1	2	3	4
9. Eu tusso quando como.	0	1	2	3	4
10. Engolir me deixa estressado.	0	1	2	3	4
Soma total dos pontos: